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2021/3/23 * 肝实质期 ? 2021/3/23 * 肝脏恶性疾病CT表现 2021/3/23 * 原发性肝癌的CT表现 CT平扫绝大多数为低或略低密度,密度常不均匀,在低密度中可见更低密度区,为病灶内坏死、囊变或脂肪变性所致。边缘多不光整,部分有包膜者边界可清楚。 增强后呈“快进快出” 的表现,即动脉期强化,延时后为低密度。 2021/3/23 * 2021/3/23 * 2021/3/23 * 转移性肝癌CT表现 一般呈多发性散在结节状低密度影,少数呈单发结节或肿块。 增强后部分肿瘤由于血供不丰富,仍呈低密度,部分肿瘤表现为低密度中更低密度,即“牛眼征”。 2021/3/23 * 肝血管瘤CT表现 CT平扫多呈单发或多发圆形或椭圆性低密度影,边界清楚。 增强后多数病灶呈”慢进慢出,早出晚归” 的特征,即由周边向中心逐渐强化,延时后呈等密度（延时强化）。 2021/3/23 * 肝囊肿CT表现 呈单发或多发圆形或椭圆形 均匀低密度影 边缘光滑锐利 CT值约在0-15HU 增强后肝囊肿不强化 边缘清晰锐利 2021/3/23 * 2021/3/23 * 肝脓肿CT表现 细菌性肝脓肿平扫呈圆形或卵原形低密度影,边缘清楚。 增强后脓肿壁可见环形强化,可呈双环征或三环征。 2021/3/23 * 2021/3/23 * 2021/3/23 * 64床,郭春生,44岁男性,因“发现肝占位1月余”入院,既往无特殊病史,患者自诉1月前不慎于家中房顶摔落,伤及右腹部,当即感右上腹疼痛难忍,无恶心呕吐,无畏寒发热,无胸闷气短。即前往当地医院就诊,行CT示:肝右叶占位性变。未予特殊处理,近1月来患者感右上腹疼痛不见好转,疼痛放射至腰背部,为求进一步治疗遂来我院,门诊拟“肝脏占位性病变”收入我科。患者自发病以来,精神、食欲、睡眠尚可,大小便正常,体重未见明显减轻。 简要病情介绍 2021/3/23 * 查体:全身皮肤及巩膜无黄染,腹部平坦,未见胃、肠型及蠕动波,未见腹壁静脉曲张,腹软,右上腹压痛明显,无反跳痛,未触及包块,Murphy征阴性,肝脏肋下未及,脾脏肋下未及。肝区肾区无叩痛,腹部叩诊鼓音,移动性浊音（-）,肠鸣音4次/分。 辅助检查:2017-06-22我院彩超式:肝右叶实性团块,考虑肝血管瘤可能。胆囊结石。胸部CT平扫示:右肺上叶肺大疱,左肺下叶少许纤维条索灶。胆囊结石。2017-06-22CT:院外影像会诊:肝右叶团块影拟为肝癌,胆囊结石 2021/3/23 * 癌灶增强密度增高 肿瘤内坏死部分呈更低密度 动脉期示:肝内瘤灶不均匀增强,密度增高,其内见肿瘤坏死部分不强化,呈更低密度 2021/3/23 * 静脉期示:由于造影剂洗脱,肿瘤呈较低密度,低于肝实质,符合肝癌快进快出特征 2021/3/23 * 2017.06.22乙肝六项:乙肝表面抗原15.484阳性;乙肝e抗原1.172阳性;乙肝病毒核心抗体:0.196阳性;乙肝病毒前S1抗原14.976阳性 入院诊断:1.原发性肝癌2.胆囊结石3.肺大疱症。 鉴别诊断:主要与肝脓肿、肝囊肿、肝血管瘤相鉴别。 2021/3/23 * 患者肝癌分期为:AJCC II期 BCLC分期A3期 肝脏储备功能评分:Child-Paugh:A级。 ICG-R159% MELD评分6.1959 治疗方案: 早期诊断、早期采用以手术切除为主的综合治疗,是提高肝癌长期治疗效果的关键。手术切除包括肝切除和肝移植,部分肝切除是治疗肝癌首选和最有效的方法。 根据患者肿瘤分期及肝脏储备功能评分决定行肝部分切除术。 * 2021/3/23 * 原发性肝癌 2021/3/23 * 一.原发性肝癌定义 肝癌分原发性和继发性两种, 原发性肝癌是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤; 继发性肝癌系由于其它脏器的肿瘤细胞经血液、淋巴或直接侵袭到肝脏所致。 2021/3/23 * 二.原发性肝癌的发病情况 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,死亡率在消化系统恶性肿瘤居第三位,发病率有上升趋势,全世界每年平均有25万人死于肝癌,而我国占其中的45%,多见于中年男性,男女之比为2-5:1,国内以江苏启东和广西扶绥的发病率最高。 三.原发性肝癌的发病原因 1.病毒性肝炎:是我国最主要的发病原因,1/3原发性肝癌患者有慢性肝炎史,流行病学调查发现肝癌患者HBsAg阳性率可达90%,提示乙型肝炎病毒感染与肝癌高发有关,但西方国家不是主要原因。 丙型肝炎可能也与肝癌发病有关。 2021/3/23 * 2.肝硬化:原发性肝癌合并肝硬化的发生率各地报告为50%-90%,我国原发性肝癌主要在病毒性肝炎后肝硬化基础上发生,欧美国家,肝癌常在酒精性肝硬化的基础上发生。