异位妊娠八版.ppt

2021/3/23 * 异位妊娠的手术方式 根治性手术:输卵管切除术 输卵管妊娠流产或破裂,有内出血并发休克应在抗休克的同时,开腹切除输卵管。尤其发现输卵管间质部妊娠时,应尽早手术,避免严重的内出血。 2021/3/23 * 异位妊娠的手术方式 保守性手术:适用于有生育要求的年轻妇女;对侧输卵管已切除或已有病变,如切除患侧再无机会;在输卵管妊娠流产或破裂前,或已流产或破裂但内出血不多,情况允许的条件下进行（输卵管整形术）。 2021/3/23 * 输卵管切除术图片 2021/3/23 * 输卵管妊娠术后所见 2021/3/23 * 病 例 女性,30岁,于2015年9月4日因突然右下腹剧痛2小时,伴恶心、呕吐,肛门坠胀感,到市内某医院就诊,诊断为肠道疾病,进行抗炎治疗,症状进行性加重,出现脉搏细数,四肢厥冷,晕厥1次,请妇产科会诊。 2021/3/23 * 病 史 平素月经规律3-4/28-30,现停经45天,一周前开始出现少量阴道流血,少于月经量。饮食佳,二便正常。继往无胃痛史,2年前患过“盆腔炎”。G2P1人流1。 2021/3/23 * 查 体 T:36.5℃,P:108次/分,Bp60/40mmHg。一般状态差,神智淡漠,面色苍白,心肺听诊未及杂音。腹平,右下腹压痛（+）,反跳痛（±）,无明显肌紧张,移动性浊音（+）。 2021/3/23 * 妇科检查 外阴经产型,阴道畅,有少量阴道流血,宫颈光滑,常大,有明显举摆痛。后穹隆饱满,宫体稍大,软,右附件区触痛明显。 2021/3/23 * 辅 助 检 查 血常规:WBC 11.1 ×109/L,HGB 121g/L,PLT 235 ×109/L。 尿β-HCG阳性 后穹窿穿刺:抽出2ml不凝血。 B超: 2021/3/23 * 2021/3/23 * 术 中 所 见 腹腔内大量积血,总量约3000ml,右输卵管壶腹部水肿、增粗,可见一1.5cm破口,有活动性出血。行右输卵管切除术。 2021/3/23 * 输卵管妊娠的特殊诊治方法 腹腔镜 宫腔镜 2021/3/23 * 腹 腔 镜 适于输卵管妊娠未破裂或流产者 与其它原因不明的急腹症相鉴别 早期、较小病灶可同时镜下治疗 2021/3/23 * 异位妊娠腹腔镜手术.rmvb 2021/3/23 * 谢谢听讲! 2021/3/23 * Ectopic pregnancy 第六章 异常妊娠 -----异位妊娠 2021/3/23 * 前 言 1、95%为输卵管妊娠,典型表现:停经后腹痛及阴道流血 2、血hCG大于2000IU/L、超声未见宫内妊娠囊,诊断基本成立 3、腹腔镜检查是治疗金标准 4、治疗包括药物和手术,方法主要依据生命体征、种植部位、是否破裂 2021/3/23 * 定义definition 受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠,称为异位妊娠 又称宫外孕。 2021/3/23 * 2021/3/23 * 输卵管妊娠 占异位妊娠95%左右,壶腹部妊娠最多见,约占78%。 偶见宫内宫外同时妊娠,尤其是辅助生殖技术和促排卵受孕者。 2021/3/23 * 输卵管妊娠子宫剖面示意图 2021/3/23 * 一、病因etiology 1.输卵管炎症 ⑴粘膜炎:①粘膜皱褶粘连 ②管腔狭窄 ③纤毛功能受损 ⑵周围炎:①扭曲 ②狭窄 ③蠕动弱 2.输卵管手术 ⑴输卵管绝育术: ①输卵管 （发生率10%-20%） ②再通 ⑵输卵管粘连分离术 ⑶输卵管成形术 2021/3/23 * 病因etiology 3.放置宫内节育器避孕失败 4.输卵管发育不良或功能异常:⑴过长 ⑵肌层发育差 ⑶