危重患者人工气道的管理.pptVIP

2021/3/23 * 强调洗手!! 多数院内感染的病原菌主要通过手的接触传播,医护人员的手是传播VAP病原菌的重要途径。调查发现医护人员在护理、检查重症感染的患者后手上所带病原菌的量可达103～105cfu/cm2,若不洗手就接触另一患者,极有可能导致病原菌在患者之间的传播定植,并可通过吸痰或其他操作致使细菌进入下呼吸道引起VAP。 尤其是不动杆菌属,一般的洗手液和肥皂不能清除 2021/3/23 * 体 位---常规半卧位 误吸或渗漏是引起VAP的一重要原因 仰卧位是机械通气病人发生VAP的一个独立的危险因素,平卧位和长时间平卧位是误吸得最危险因素。 半卧位及体位改变可减少反流,促进分泌物从气管经口排出或吸出,有利于咳嗽和深呼吸,从而有效地预防了VAP发生。研究证明体位的改变可使VAP的发生率从仰卧位的38%降低到8% 改良式变换体位法(左侧30°→45°→半卧位→右侧30°→45°,在左右侧位时床头仍抬高30°),改良式变换体位法始终保持抬高床头30°→45° 2021/3/23 * 保持气囊合适压力 预防VAP 循证医学建议 气囊压力不足将使VAP的风险增加4－6倍 建议:气管插管气囊压力应维持在20-25cmH2O,从而预防细菌通过气囊壁进入下呼吸道。 2021/3/23 * 清除气囊上滞留物 气流冲击法 在气囊放气的同时,通过呼吸机或手动皮囊经人工气道给予较大的潮气量,在塌陷的气囊周围形成正压,将滞留物冲到口腔,从而达到清除气囊上分泌物, 持续声门下吸引 在声门与气囊间放一引流管,放置的背侧气囊上缘并固定,与气管套管并行引出体外,可接负压吸引装置持续吸引分泌物 2021/3/23 * 加强口腔护理 做好评估、沟通:反复检查病人的约束情况,确认气囊无漏气、气道封闭良好,查看好气管导管距门齿的刻度,方可操作。 两人同时操作,一人按所需刻度固定好导管并吸净口腔内分泌物,之后将吸引器至于口边备用。 另一人按常规做口腔护理,做好一侧后将导管移至对侧同法进行操作。 更换牙垫重新固定气管导管。 口腔护理至少每日2次 2021/3/23 * 呼吸机管路的消毒灭菌 加强呼吸机管路系统的消毒灭菌。 呼吸机管道或接水瓶中的冷凝水中的细菌培养阳性率达86.7%,因此加强呼吸环路的消毒管理可降低VAP的发生率 研究发现,7天或更长时间更换1次呼吸机管道并不增加VAP的发生率,反而减少其发生率;故目前认为呼吸机管道可以7天更换1次。 2021/3/23 * 可伸缩万向接头在气管切开病人中的应用 万向接头中横管长 约10cm,竖管约5-6cm, 竖管一端直接与气切套 管口相接,另一端接氧 气。 2021/3/23 * 可伸缩万向接头在气管切开病人中的应用 优点: 1、利用万向接头给氧,在万向接头管的进气端是处于密闭状态,可以减少氧的丢失,增加进气端局部氧浓度,间接提高氧分压,从而也相对降低中心供氧端的氧耗。 2、减少污染,常规用盐水纱布覆盖在气切套管处,一是更换比较麻烦,另外一旦处理不及时气切管口会暴露在空气中而容易污染,还可以避免痰液的直接喷出。 2021/3/23 * 小 结 建立人工气道是纠正患者的缺氧状态、改善通气功能、治疗呼吸衰竭的重要手段。但人工气道毕竟是非生理性的,它破坏了呼吸道的的正常机制,而且人工气道应用过程中会存在各种并发症。所以加强人工气道的管理是危重症患者治疗中不可或缺的重要措施。 2021/3/23 * * * * * 每升气体含水量 2021/3/23 * 如何清除气囊上滞留物 在气管插管给予通气治疗的整个过程中,气囊上的滞留物存在于声门与气囊之间的这一死腔内,是微生物繁殖的良好培养基,且多为抗生素筛选的耐药菌。气囊放气后,含有细菌的滞留物容易流至下呼吸道导致呛咳、窒息及感染。 2021/3/23 * 如何清除气囊上滞留物 气流冲击法 　　在气囊放气的同时,通过呼吸机或手动皮囊经人工气道给予较大的潮气量,在塌陷的气囊周围形成正压,将滞留物冲到口腔,从而达到清除气囊上分泌物, 持续声门下吸引 　　在声门与气囊间放一引流管,放置的背侧气囊上缘并固定,与气管套管并行引出体外,可接负压吸引装置持续吸引分泌物 2021/3/23 * 四、人工气道内分泌物的吸引 气道负压吸引的操作步骤 吸痰时机的掌握 非定时性吸痰技术 吸痰管的选择 吸痰的方式 密闭式吸痰的优越性 2021/3