血气分析标本采集注意事项及技巧.pptxVIP

血气分析标本采集注意事项及技巧ICU一概念及意义二目的三适应症目录四禁忌症五正常值及临床意义六血气分析采集方法及技巧七影响血气分析结果的因素及其控制八注意事项一、概念及意义概念意义血气分析是对血液中的酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PCO2)和氧分压(PO2)等相关指标进行测定，医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等的检验手段。动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观的指标。二、目的1可以用来动态判断患者通气和氧合状态2了解机体的酸碱平衡情况3是监测呼吸机治疗效果的重要指标之一4也为制定治疗方案和护理计划提供了依据三、 适应症01各种疾病、创伤或外科手术所导致的呼吸功能障碍者。02抢救心肺复苏后对患者的继续监测0303 急、慢性呼吸衰竭 及进行机械通气者四、禁忌症有出血倾向者，穿刺部位皮肤有炎症或股癣等动脉炎或血栓形成者有出血倾向，穿刺局部有感染桡动脉穿刺前应进行Allen试验，阳性者不应做穿刺（Allen试验方法为：嘱病人握拳， 观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然后再放松压迫尺动脉的同时，让病人松拳，观察手指的颜色。如5s内手掌由苍白变红，则表明桡动脉侧支循环良好，Allen试验阴性，如长于5s手掌颜色仍不变红 动脉侧支循环不佳，Allen试验阳性为重症患者治疗无绝对禁忌症五、正常值及临床意义正确处理样本的重要性NCCLS Document H11-A; Percutaneous Collection of Arterial Blood for Laboratory Analysis; Approved Standard“Collection of a blood specimen, as well as its handling and transport, are key factors in the accuracy of clinical laboratory analysis and ultimately in delivering quality patient care.” 血样的采集、处理和运送，是临床实验室分析是否准确，以及最终是是否正确处理患者的关键因素。 一个不准确的结果，比没有结果更糟糕！NCCLS: National Committee for Clinical Laboratory Standards 美国临床实验室标准委员会 血气分析采集方法及技巧六、采血部位的选择及注意事项易固定，便于操作，病人易接受尺动脉可以提供很好的侧枝循环肱动脉不易固定，滚滑，不易操作桡动脉（首选）股动脉易固定，操作复杂解剖位置较深，易感染足背动脉血气三步曲：①触 ②消 ③穿刺用物准备无菌棉枝消毒液棉球血气针触摸动脉搏动常规消毒皮肤（以动脉搏动最强点为圆心，直径大于5cm）消毒操作者一手食指、中指前端（一）采 血 部 位 及 进 针 角 度桡动脉zzzzzzzzz15°~20°病人腕部伸直掌心向上，手自然放 松，穿刺点位于桡侧腕横肌上2cm桡动脉搏动最明显处，在腕横纹肌上0.5cm（一）采 血 部 位 及 进 针 角 度zzzzzzzzz肱动脉45°~90°病人上肢伸直稍外展，掌心向上， 穿刺点位于肱二头肌肌腱内侧肘横纹上方的动脉搏动处（一）采 血 部 位 及 进 针 角 度zzzzzzzzz股动脉 90°病人仰卧，下肢伸直稍外展，穿刺 点位于耻骨结节和髂前上棘连线的中点，动脉搏 动处（一）采 血 部 位 及 进 针 角 度zzzzzzzzz足背动脉20°~30°内、外踝背侧连线上，拇长伸肌腱与二趾长伸腱之间（位于足背中部大脚趾和第二脚趾之间）采取动脉血标本后轻缓退出针头一手抽出针头的同时，另一只手要拿着纱布，准备加压止血加压止血桡动脉至少在5分钟以上，避免皮下血肿的产生。 肱 、股动脉加压时间要延长如果凝血功能不好，则至少应在10分钟以上，并观察穿刺部位有无出血迹象 zzzzzzzzz封住针头摇匀标本zzzzzzzzz 总结动脉血气标本采血的全过程zzzzzzzzz穿刺采血消毒选择动脉按压拔针封住针头检验影响血气分析结果的因素及其控制影响血气分析结果的因素患者因素护士因素标本因素患者因素当患者精神紧张而诱发呼吸加快可发生通气过度导致Pco2降低；当患者因害怕疼痛而屏气可发生通气不足而导致Pco2升高当患者体温高于37℃， Pco2 、P02 升高，PH降低当患者体温低于37℃， Pco2 、P02 降低因此在做血气分析的时候要输入体温进行校正护士因素---动脉留置管采血动脉导管中使用的液体必须完全排除，以避免血样的稀释推荐排出量相当于导管死腔体积3-6倍避免在输液测血Example连续采自同一病人PaO2PaCO2pHK+Na+Cl-Ca2+tHbcGlu mmHgmmol/L样本A – 放掉推荐剂量溶液