金属非金属矿山用交流电动机安全检测检验报告（模板）.pdfVIP

报告编号： 金属非金属矿山用交流电动机 安全检测检验报告 委托单位： 被检单位： 样品名称： 型号规格： 检验类别： 检验日期： 建议下次检验日期： （检测检验机构名称） — 361 — 声 明 1、检测检验报告无“安全生产检测检验资质标志”、“骑缝章” 、“××××（机 构名称）检测检验专用章”无效； 2、不对复制报告负责； 3、检测检验报告无主检、审核、批准人签字无效； 4、检测检验报告涂改无效； 5、对检测检验报告若有异议，应于收到报告之日起十五日内向检测检验单位提 出，逾期不予受理； 6、检测检验结果只反映被检样品当时状态； 7、被检样品维修后，可能影响其安全性能，建议进行再次检测检验。 检测检验机构名称： 检测检验机构地址： 邮 政 编 码： 联 系 电 话： 传 真： — 362 — （检测检验机构名称） 金属非金属矿山用交流电动机安全检测检验报告 报告编号： 共 5 页 第 1 页 检测检验报告表 名称 委托 单位 地址 被检 名称 单位 样品名称 合同编号 型号规格 样品编号 样品状态 出厂编号 出厂日期 年 月 日 安装日期 年 月 日 生产厂家 检测检验地点 检测检验日期 年 月 日 检测检验依据 DL/T 596-1996 《电力设备预防性试验规程》 检测检验项目 存在问题 及整改建议 检测检验 结论 签发日期： 年 月 日 检测检验组 成员 备注 批准： 审核： 主检： 日期： 日期： — 363 — （检测检验机构名称） 金属非金属矿山用交流电动机安全检测检验报告 报告编号： 共 5 页 第 2 页 检测检验环境表 检测检验环境 温度： ℃ 相对湿度： % 检测检验用仪器设备表 准确度等级/不 检定/校准证书