外科换药(内容清晰)[参照].pdfVIP

外科换药 换药又名交换敷料， 是外科工作中最基本、最重要的一项工作。在表面看来，换药好像很简 单，但实际上并不是一项简单的机械性工作， 而是需要灵活掌握的一项复杂的工作， 需要根 据实际情况去祛除病因、减少患者痛苦，提高机体修复能力，使伤口早日愈合。 一、换药目的 1. 了解和观察伤口情况，以便进行及时的处理。 2. 清洁伤口，去除脓液，减少细菌繁殖和分泌物的刺激。 3. 去除不利或有碍于愈合的环境，创造新的有利于愈合的条件。 4. 保护伤口，防止细菌侵入。 5. 固定患部、让局部得到充分的休息，同时减少患者的疼痛。 二、换药的适应症 1. 外科缝合伤口到了拆线时间、需拆线者。 2. 创口脓液需清除者。 3. 敷料移位或脱落造成伤口暴露者。 4. 外阴部伤口被便湮污染敷料者。 5. 创口引流需移动或除去者。 6. 创口有出血者现象者。 7. 肠瘘、人工肛门排除物过多者。 8. 患者浮肿、有受压现象者。 9. 对局部情况不明或需要观察和检查者。 10. 化脓性伤口、引流及有感染的伤口需要清洁、帮助伤口加快愈合行常规换药者。 三、换药前准备 1. 患者方面 1) 思想准备： 让患者了解换药的目的和意义， 解除不必要的恐惧和顾虑， 争取患 者的合作。 2) 换药时体位：根据换药部位决定。总的原则是：患者舒服、伤口显露、便于操 作、光线充足。 3) 环境控制： 谢绝一切非有关人员参观换药； 尽量避免患者直接面对创口， 减少 污染和增加患者的心里负担。 2. 换药者的准备 1) 确定换药时间： 换药时间可以根据患者和换药者的时间而定。 要绝对避免与患 者进、家属探视、责任护士晨间护理、环境保洁相冲突。 2) 计划换药计划次序、 避免交叉感染： 先换无菌切口、后换感染伤口；先换缝合 伤口、后换开放伤口；先换感染轻者、后换感染重者；先换一般感染、后换特 殊感染。换药前必须全面了解所换伤口的情况，以便准备适当的敷料。 3) 个人准备：清洁个人卫生，戴好帽子、口罩。强调剪断指甲、保持甲沟整齐； 帽子遮盖全部头发； 口罩盖住口鼻。 重感冒和患急性感染性疾病的医护人员不 能参与换药。 换药前检查所需换药物品是否已经准备妥当、 三次洗手： ①查看 伤口前洗手②换药前洗手③换药后洗手。 3. 物品的准备 根据伤口情况加以准备， 避免浪费时间、 敷料和出现因准备不足而多次往返取换药 物品，导致暴露伤口过久。 1) 清洁伤口：换药包 1 个，内容包括： 2 把无齿镊子， 1 个弯盘， 1 个换药碗。 甲类研制 # 1 包内所需物品： 2.5%碘酊棉球， 70%酒精； 或者用 0.5%碘伏棉球； 或者 1/1000 新洁而灭棉球以及无菌纱布若干。千万不要忘记带固定伤口用的粘膏和绷带。 2) 感染伤口：除去上述物品外，尚需准备干棉球、生理盐水棉球若干，血管钳、 探针、各种引流物以及换药所需的抗菌素纱布等。拆线伤口需准备拆线剪刀。 四、换药的具体步骤 分三步走：去除旧的伤口敷料→清洁伤口、拆线或拔除、更换引流物→覆盖无菌敷料、 伤口包扎、固定。 步骤一 去除敷料 1. 用手轻轻压住胶布的一端， 慢慢掀起另一端， 取下伤口外层胶布，