结核腹膜炎TE统讲.pptVIP

辅助检查 二、腹水检查（渗出液） 常规：草黄、淡血色或乳糜性，自然凝固，比重1.016，蛋白质30g/L，WBC 500X106/L，以淋巴为主。 腹水葡萄糖3.4mmol/L,pH 7.35，提示细菌感染；腹水腺苷脱氨酶活性增高提示结腹。 腹水查瘤细胞 辅助检查 三、腹部B超 用于提示腹水和穿刺定位、肿块的性质 四、X线 平片—钙化影提示肠系膜淋巴结结核 钡餐—肠粘连、肠结核、腹水、肠瘘、肠外肿块等 CT— 五、腹腔镜活检 诊断依据 青壮年有结核病史，伴其他器官结核病证据； 发热原因不明2周以上，伴有腹痛、腹胀、腹水和（或）腹部包快、腹部压痛或（和）腹壁柔韧感； 腹水为渗出液，以淋巴为主，一般细菌培养阴性，未查到瘤细胞； X线有肠粘连征象； PPD强阳性 诊断程序 满足临床诊断者，给与抗结核治疗2周以上有效即确诊； 不典型、有游离腹水患者由腹腔镜观察、活检来确诊或鉴别诊断 不能行腹腔镜者，应进行CT、B超排除肿瘤，试验性治疗 有手术指征者剖腹探查 鉴别诊断 一、以腹水为主要表现者 腹腔恶性肿瘤（腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等），通过细胞学检查和影像学寻找原发灶，腹腔镜检查可明确诊断 肝硬化腹水为漏出液，合并结腹时可呈渗漏之间，腹腔镜检查可明确诊断 其他（结缔组织病、Meigs综合征、Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎等） 鉴别诊断 二、以腹部肿块为主要表现者