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CRT 型心脏起搏器动态心电图的分析与诊断 CRT 型心脏起搏器动态心电图的分析与诊断作者 : 刘 霞 1 CRT 型心脏起搏器的定义和基本心电图特点 CRT 型 心脏起搏器的定义是：心脏再同步化治疗（ Cardiac Resynchronization Therapy ）起搏器。所谓再同步治疗是指 起搏双心室，使其恢复同步的收缩功能，因此 CRT 型心脏 起搏器也称为双心室起搏器。通常 CRT 型心脏起搏器需要 植入三根电极，分别为右心房、右心室和左心室，因此常又 称为三腔起搏器。 CRT 型心脏起搏器的右心电极与双腔起搏 器类似，左心室的电极，其实是通过冠状窦进去后，进入靠 近左室侧壁后或者后壁的静脉，在心外膜起搏（见图 1）。由 此可见 CRT 型心脏起搏器的起搏心电图有二大特点，一是 房室顺序起搏，二是心室顺序起搏。心室顺序起搏可以表现 为基本同步、先右后左和先左后右等三种起搏形式。心室基 本同步的心电图特点是 QRS 波时间和形态基本正常（图 2 和图 3 ）。先右后左的心电图特点是 QRS 波时间增宽，形态 类似左束支阻滞图形 （图 4）。先左后右的心电图特点是 QRS 波时间增宽，形态类似右束支阻滞图形（图 5）。由于 CRT 型心脏起搏器电极安放的特点，临床上最常见的异常是左心 室电极的脱位和起搏不良。图 1. CRT 型心脏起搏器的电极 安放图 2. 双心室基本同