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CKD5应适时早期透析;前言;选择适当的时机开始血液透析治疗，能减少患者的并发症，明显改善患者的预后。 目前我国慢性肾衰竭的患者开始透析的时机远远迟于卫生部及中华医学会肾脏病学分会血液净化标准操作规程推荐的标准。 透析时机：早或晚？透析方式：HD or PD?一直是长期争论的焦点。 ;透析时机争议的演变;透析时机的划分;早期透析的产生;提出早期透析的理论基础;An Evidence-Based Approach to Earlier Initiation of Dialysis David N. Churchill, MD, FRCPC, Decreased GFR at initiation of dialysis is associated with a increased probability of hospitalization and death. None of these studies has used the rigorous randomized clinical trial design, and they are therefore subject to bias A randomized clinical trial is required to resolve this important issue. However, there is sufficient evidence to justify initiation of dialysis at a Ccr of 9 to 14 mL/min if there is any clinical or laboratory evidence of malnutrition. ;The patient survival curves for CANUSAstudy;支持早期透析的证据;支持早期透析的证据;支持早期透析的证据;USRD;美国早期透析的病人 （GFR10ml) 从 1996年的19%上升到2005年的45%。;;加拿大2001-2007早期透析从28%上升到36%;2010年 我国血液净化标准操作规程;支持晚期透析的证据;2002Traynor JP ;CKD5应适时早期透析;CKD5应适时早期透析;;;Conclusions;2010 Cooper;前瞻性、多中心、随机对照的临床研究 是为解决维持性透析患者透析开始时机，及透析时机对慢性肾脏病5期患者生存的影响而设计的 澳大利亚和新西兰的32个中心参与 将2000年7月-2008年11月间进入的828例CKD5期患者纳入 eGFR10-14ml/min开始透析为早期透析组， 共404例 eGFR5-7ml/min开始透析为晚期透析组，共424例 平均随访时间在3年以上 （随访到2009年11月或各种原因致死亡）;;研究结果表明 在两组之间在并发症（包括心血管事件、感染、透析并发症等）发生率上没有差异。 在慢性肾脏病患者中，临床预后和生存，早期透析和晚期透析没有差异。;Cooper研究的评价;Cooper研究的评价;有计划透析;;;结论;;;加拿大“无计划透析”浪费的医保费用;结论;我国透析时机的现状;CKD5应适时早期透析;CKD5应适时早期透??;CKD5应适时早期透析;CKD5应适时早期透析;When to start dialysis treatment: where do we stand?;折衷方案;我方观点;