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施工升降机安装自检表工程名称工程地址使用单位安装单位产权单位制造爪位许可证号型号规格传动形式型型型型驱动形式曳引驰动卷扬驱动制造编号备案号出厂日期告知受理号设备自编号安装位置性能参数额定载重址额定提升速度额定乘员数人报大独立高度最大提升商度导轨架顶端自由商度设备状态寻轨架架设高度安全器编号安全器编号安全器有效期检依据建筑施工升降机安装检验评定规程施工升降机安全规程施工升降机起重机械安全规程第部分总则建筑机械使用安全技术规程建筑施工升降机安装使用拆卸安全技术规程施现场机械设备检技术规程建筑起重机械
施工升降机安装自检表
工程名称
工程地址
使用单位
安装单位
产权单位
制造爪位
（许可证号： ）
型号规格
传动形式
□SC型dSS型DSH型
SS型驱动形式
□曳引驰动 □卷扬驱动
制造编号
备案編号
出厂日期
告知受理号
设备自编号
安装位置
性能参数
额定载重址： kg：额定提升速度： m/min
额定乘员数: 人：报大独立高度： m
最大提升商度： m：导轨架顶端自由商度 m
设备状态
寻轨架架设高度： m；安全器编号： :
安全器编号： 安全器有效期：
检査依据
《建筑施工升降机安装检验评定规程》
《施工升降机安全规程》GB 10055-2007
《施工升降机》GB/T 10054
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