eCASH策略在ICU机械通气患者谵妄预防中的应用研究.docVIP

 PAGE 1 PAGE 1 eCASH策略在预防ICU机械通气患者谵妄中 的应用研究 摘要： 目的 通过对新入重症监护病房（Intensive Care Unit,ICU）且首次行机械通气（Mechanical Ventilation,MV）的患者实施eCASH策略，旨在探讨eCASH策略对预防ICU机械通气患者谵妄的效果，通过促进机械通气患者达到目标镇痛镇静水平，改善患者睡眠质量，减少镇痛镇静药物用量，降低谵妄发生率及谵妄持续时间，以期缩短机械通气时间及ICU停留时间，进一步改善患者预后。 方法 采用类试验性研究方法，选择2018年10月至2019年3月新入长沙市某三甲综合医院ICU接受机械通气治疗的100例患者，以患者入住ICU的时间先后顺序编号，根据随机数字表法将入选研究对象分别纳入对照组（n=50）和eCASH组（n=50），对照组实施ICU机械通气常规护理；eCASH组在ICU机械通气常规护理基础上增加eCASH策略。采用Richards Campbell睡眠量表（RCSQ）比较两组睡眠质量；采用ICU意识模糊评估量表（CAM-ICU）评估谵妄发生情况；并记录两组镇痛镇静药物用量、谵妄持续时间、谵妄亚型、机械通气时间、ICU停留时间及转归情况。 统计数据应用SPSS20.0建立数据库及统计学处理，计量资料使用均数加减标准差表示，采用两独立样本t检验；计数资料使用频数和百分比表示，采用卡方检验，检验水准α=0.05，P0.05表示差异有统计学意义。 结果 两组患者的基线资料方面，性别、年龄、APACHEⅡ评分、首要诊断及文化程度比较，差异无统计学意义（P0.05），两组基线一致，具有可比性。 两组患者睡眠质量比较，eCASH组RSCQ评分高于对照组，差异有统计学意义（t=-21.810,P0.05）。其中eCASH组感知睡眠深度得分高于对照组，差异有统计学意义（t=-6.773,P0.05），eCASH组夜间觉醒次数得分高于对照组，差异有统计学意义（t=-16.164,P0.05）, eCASH组夜间总体睡眠质量得分高于对照组，差异有统计学意义（t=-11.511,P0.05），eCASH组感知环境噪声得分高于对照组，差异有统计学意义（t=-14.163,P0.05）。两组夜间入睡时间比较，差异无统计学意义（t=-1.348,P0.05）, 两组觉醒后再次入睡时间比较，差异无统计学意义（t=-1.327,P0.05）。eCASH组床边夜间最大噪声低于对照组，差异有统计学意（t=9.039,P0.05）；两组床边白天最大噪声比较，差异无统计学意（t=1.306,P0.05）。 两组患者镇痛镇静药物用量比较，两组镇痛剂瑞芬太尼药物用量比较，差异无统计学意义（t=0.894,P0.05）。eCASH组镇静剂咪达唑仑药物用量少于对照组，差异有统计学意义（t=5.654,P0.05）。eCASH组镇静剂右美托咪定药物用量少于对照组，差异有统计学意义（t=9.295,P0.05）。 两组患者的谵妄发生情况比较，eCASH组谵妄发生率低于对照组，差异有统计学意义（?2=5.877,P0.05），eCASH组谵妄持续时间低于对照组，差异有统计学意义（t=3.301,P0.05）。 两组患者中谵妄亚型比较，谵妄阳性患者中均以活动减少型谵妄例数最多(51.73%)，混合型谵妄次之(34.48%)，活动增多型谵妄最少(13.79%)。 eCASH组机械通气时间低于对照组，差异有统计学意义（t=2.744,P0.05）, eCASH组ICU停留时间低于对照组，差异有统计学意义（t=3.052,P0.05）。 两组患者预后比较，eCASH组死亡/放弃治疗率低于对照组，差异有统计学意义（?2=4.336,P0.05）。 结论 eCASH策略可改善机械通气患者睡眠质量。 eCASH策略不能显著减少机械通气患者镇痛药物用量，但可减少镇静药物用量，利于患者达到镇痛镇静目标。 eCASH策略可降低机械通气患者谵妄发生率、缩短谵妄持续时间。 eCASH策略可缩短机械通气时间及ICU停留时间，改善患者疾病预后，具有较强的实用性和一定的临床推广性。 关键词：重症监护病房；机械通气；eCASH；谵妄 THE STUDY OF THE ECASH STRATEGY FOR PREVENTING DELIRIUM IN PATIENTS WITH MECHANICAL VENTILATION IN ICU Cheng Jing (Nursing) Directed by Professor Xi Mingxia Abstract: Objective To evaluate effect of eCASH(Early implementation