缺血性卒中病因分型及治疗进展.pptxVIP

缺血性卒中病因分型及最新治疗进展缺血性卒中是一个病吗？卒中（stroke）不是一种疾病，它是一组综合征。卒中医生毕生要做的事情就是找到每个患有“卒中综合征”患者的病因在哪里，然后给予治疗和二级预防。北京协和医院 徐蔚海 《脑血管病图解》 P2一、缺血性卒中病因分型缺血性卒中病因分型演变1993年经典的TOAST分型 2001年英国南伦敦改良-TOAST 2005年美国的SSS-TOAST 2007年韩国改良-TOAST 2009年2月欧美国际卒中专家的A-S-C-O分型中国缺血性卒中亚型（CISS)Chinese Ischemic Stroke Subclassification2008年9-11月叩诊锤论坛上广泛讨论和征求意见2009年1月修改稿第一稿2009年4月修改稿第二稿2010年3月修改稿第三稿CISS（第三稿）中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因 病因不确定多病因主动脉弓无确定病因检查欠缺颅内外大动脉动脉到动脉栓塞低灌注/栓子清除下降混合型载体动脉斑块堵塞穿支颅内外大动脉粥样硬化穿支动脉疾病主动脉弓粥样硬化心源性卒中CISS中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化主动脉弓颅内外大动脉主动脉弓粥样硬化诊断标准急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶。无相应颅内外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄≥50% ）。无心源性卒中证据。不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等。有主动脉弓粥样硬化易损斑块证据（斑块≥4mm或表面有血栓形成）。颅内外大动脉粥样硬化诊断标准无论何种类型梗死灶，有相应颅内或颅外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄≥50%）。对于穿支动脉区孤立梗死灶类型，有以下两种情形都归到此类：1）其载体动脉有粥样硬化斑块（HR-MRI）或任何程度的粥样硬化性狭窄；2）其近端相应大动脉有易损斑块或狭窄≥50%。 如未能做载体动脉HR-MRI，或TCD、MRA、CTA或DSA未能发现≥50%的狭窄，则分类到穿支动脉疾病。如果是非穿支动脉孤立梗死灶类型，则需排除心源性卒中。排除其他可能的病因。CISS中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性主动脉弓颅内外大动脉心源性卒中诊断标准急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶。无相应颅内外大动脉粥样硬化证据。不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等。有心源性卒中证据（引用A-S-C-O心源性卒中的肯定病因）。如果排除了主动脉弓粥样硬化，为肯定的心源性，如果不能排除，则考虑为可能的心源性。心源性卒中危险因素二尖瓣狭窄、人工瓣膜置换术后、过去的四周内心梗、左心附壁血栓、左心室壁瘤、持续或阵发性房颤、病窦综合症、扩张性心肌病、射血分数35%,、心内膜炎、心腔内肿物、伴有血栓形成的PFO、在脑梗前有DVT或PE的PFO CISS中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病主动脉弓颅内外大动脉穿支动脉疾病诊断标准与临床症状相吻合的发生在穿支动脉区的孤立梗死灶，不考虑梗死灶大小。载体动脉无粥样硬化斑块（HR-MRI）或任何程度狭窄的证据，或其近端相应颅内外大动脉无易损斑块或粥样硬化性狭窄≥50%。载体动脉未行HR-MRI检查，即未能排除狭窄50%的粥样硬化斑块，也归到此类。排除了其他病因。CISS中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因主动脉弓颅内外大动脉其他病因诊断标准有特殊病变的证据，该病变累及与临床相吻合的脑动脉，如血管相关的、感染性、遗传性、血液系统、血管炎、其他等病变。没有导致卒中的其他病因。CISS中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因 病因不确定多病因主动脉弓无确定病因检查欠缺颅内外大动脉病因不确定诊断标准多病因：发现两种以上病因，但难以确定哪一种与该次卒中有关。无确定病因：未发现确定的病因，或有可疑病因但证据不够强，除非再做更深入的检查。检查欠缺：常规血管影像或心脏检查都未能完成，难以确定病因。CISS（第三稿）中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因 病因不确定多病因主动脉弓无确定病因检查欠缺颅内外大动脉动脉到动脉栓塞低灌注/栓子清除下降混合型载体动脉斑块堵塞穿支颅内外大动脉粥样硬化 发病机制载体动脉斑块堵塞穿支穿支动脉孤立梗死载体动脉粥样狭窄/斑块大动脉粥样硬化缺血性卒中机制机制：载体动脉斑块堵塞穿支斑块延伸或血栓形成载体动脉斑块堵塞穿支大动脉粥样硬化缺血性卒中多发、皮层或区域性梗死MES（+）动脉到动脉栓塞机制动脉到动脉栓塞多发、皮层或区域性梗死灶或MES（+）载体动脉堵塞穿支大动脉粥样硬化缺血性卒中动脉到动脉栓塞机制低灌注/栓子清除