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主动脉内球囊反搏术 主动脉内球囊反搏? IABP原理? 判断IABP良好辅助的标准? 适应征和禁忌征? 并发症? 使用注意事项主动脉内球囊反搏术历史1962年有人提出主动脉内球囊反搏的概念。1969年Kantrowiz等报告首例用IABP挽救心源性休克获得成功。1972年Buckley首先报道心内直视手术后使用IABP停止体外循环1978年麻省总医院报道747例IABP，其中259例（34.7%）在手术室应用，274例（36.4%）是在心肌梗死病房里应用。目前临床应用普及，且卫生部强制要求心脏介入导管室必须配备该设备。心室注射期心房收缩心室充盈等容收缩等容舒张120主瓣关闭主瓣开启 100动脉压力8060压力 (mm Hg)40房室瓣膜关闭 房室瓣膜打开10心室压力0R心电图TPSQ心房收缩 心室收缩 舒张期Approx. Time 0 0.1 0.20.3 0.40.5 0.60.70.8 动脉压力波形左冠状动脉 300200冠状动脉血流 (ml/min)右冠状动脉1000舒张期收缩期 IABP(Intro-Aortic Balloon Pump) IABP是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过股动脉穿刺植入一根IABC到降主动脉内，在心脏舒张期，气囊被充气，从而增加冠脉灌注，增加氧供；在心脏收缩前，气囊被主动放气，降低心脏后负荷减少心肌做功，降低氧耗，达到辅助心脏的作用。120mm Hg收缩压切迹点100PulsePressure平均压80舒张压收缩期舒张期动脉压力波形舒张期球囊增压? 冠脉灌注140无辅助的收缩压有辅助的收缩压120 mm Hg100球囊开始充气80 无辅助的舒张末压 60有辅助的舒张末压? MVO2 需求在使用IABP时的动脉压力波形的改变? Datascope Corp.供应需求MVO2? 供应 - IAB(球囊)充盈? 需求 - IAB(球囊) 放气 使用IAB 的主要思路 使用IABP后在生理上产生的效果Maccioli, GA, et al; Journal of Cardiothoracic Anesthesia1988 June; 2(3):365-373使用反搏泵的有利因素收缩压降低左室舒张末压降低心脏做功减少、心肌耗氧量降低、心肌张力下降心输出量增加 10%~40%冠脉灌注量增加、冠状动脉峰值血流速度增加全身重要器官灌注增加（尿量↑）对全身的影响:主动脉内球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循环稳定，周围血管收缩状态缓解，尿量明显增多。患者脑部血流有所增加，肾血流增加 19.8% ，肝血流增加 35.4% ，脾血流增加 47.3% 。心肌乳酸含量和乳酸生成水平均低于未用前。儿茶酚氨及其代谢产物明显降低，微循环得到改善，同时伴有心率下降。后者为主动脉弓感受器受反搏刺激所致。IABP导管阻塞面积放气充气阻断主动脉截面积：85%IABP球囊的位置位置: 气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内.确定位置: 可通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间.接IABP机器 IABP球囊的位置异常● 放置位置过高?气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口?左上肢灌注不足●放置位置过低?气囊可能阻塞肾动脉的开口?肾动脉灌注不足?尿量减少Infusion bagPressure maintained at 300mmHgContinuous flushingDevicePressure Tubing240cm max.Y-fittingTo luer connection on Balloon PumpPressure monitoring through the central lumen主动脉内球囊反搏泵 (IABP)--- Indications (适应症)1、顽固性心室衰竭2、顽固性不稳定心绞痛3、接近梗塞4、急性心肌梗塞5、急性心肌梗塞（MI）并发症（即急性MR或VSD或乳头肌断裂）6、心源性休克主动脉内球囊反搏泵 (IABP)--- Indications (适应症)7、用于诊断、经皮血管成形和介入手术8、缺血性顽固性室性心律失常9、感染性休克10、手术中搏动性血流形成11、体外循环脱机12、用于非心脏手术的心脏支持主动脉内球囊反搏泵 (IABP)--- Indications (适应症)13、心脏手术前的预防性措施14、术后心功能异常/低心排综合征15、心肌顿挫16、过渡至其它左室辅助装置17、纠正心脏解剖缺陷手术后的心脏支持绝对禁忌症 主动脉瓣关闭不全主动脉夹层、动脉瘤 相对禁忌症 终末期心肌病严重动脉硬化疾病终末期腹主动脉瘤PTCA中主动脉球囊反搏1. 高危PTCA，准备等级： a 准备好主动脉内球囊反搏，贴好心电图电极 b 预防性地在左股动脉放