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甲减合并妊娠贫血早产行剖宫产术1例护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.116 患者，女，31岁，身高125cm体重44kg, 2007年10月10日 入院。入院后根据病史、症状、体征及辅助检查诊断为：孕 26 周、甲状腺功能减退、孕 1 产 0、中度贫血。孕前间断用药，孕 早期在我科门诊建立孕期保健手册， 在内分泌与产科医师指导下 监测甲状腺功能及胎儿发育情况。 入院后提检相关检查， 心电图： ST段改变；各项化验回报： Hb 72g/L , PLT 474X 109/L, TSH 44.10 a U/ml, T4 52.95卩U/ml;心率104次/分，余正常。入院 后予监护胎心、胎动、TSH T3及T4、胎儿宫内发育情况、心肺 功能，经过抗贫血、促进胎儿宫内发育、口服甲状腺素片、促胎 肺成熟等对症治疗， 12月 4日，患者孕 36周，彩超示胎儿发育 成熟。考虑随着妊娠周数的增加，子宫增大，导致膈肌上升，患 者体形较小，胸腔容量相对小，导致肺顺应性下降，心脏负荷增 加，易造成心衰，且胎儿随时可能出现胎死宫内，故应尽早终止 妊娠，经医生与家属商讨后于 12 月 4 日在硬膜外麻醉下行子宫 下段剖宫产术，顺利产出1活男婴，体重2055g,身长46cm阿 氏评分 10分，外观无畸形，术中采脐血，检新生儿甲状腺功能 及TSH术后新生儿按早产术产儿护理，产妇予头抱噻肟钠、甲 硝唑静滴，预防感染、补液、缩宫素促进子宫收缩，乳房护理等 对症治疗，于 12月 11 日母婴同时出院。 护理 术前护理：①及时正确的心理护理。②饮食指导。患者由于 焦虑紧张及长期口服甲状腺素片，造成贫血、食欲差、进食量少 且择食，护士耐心讲解饮食的重要性，制定可行的饮食计划，予 高蛋白、高维生素、低脂低胆固醇饮食，并经常看护患者进食后 再离去，患者非常感动，进食量和品种逐渐增加，同时遵医嘱口 服铁剂抗贫血治疗，血红蛋白由入院时的 77g/L ，至分娩前达到 109g/L，为胎儿发育、手术及术后康复提供了良好的基础。③监 测胎心、胎动、甲状腺功能及胎儿宫内发育情况。按时听胎心、 胎动，教会孕妇自计胎动， 3次/日，每次 1 小时。指导孕妇左 侧卧位，可改变右旋的子宫对子宫动脉的压迫，改善胎盘循环， 有利于胎儿宫内发育。 按医嘱采静脉血监测甲状腺功能， 因采血 次数多，孕妇产生惧痛心理，我们每次安排高年资护士操作，保 证 1 次性穿刺成功，不给患者增加痛苦。加强巡视病房，及时发 现有无宫缩，以便及早发现早产征兆。 术前准备：按医嘱备皮、备血、新生儿暖箱预热、葡萄糖及 采脐血用物、 新生儿监护仪， 预防新生儿低血糖及硬肿症等并发 症的发生。 术后护理：①预防产后出血：间断按压宫底，了解子宫底部 位，严密观察子宫收缩情况，按医嘱及时应用缩宫素。②预防心 衰：孕妇术前有 S-T 段改变， 长期服用甲状腺素片， 易引起心衰， 按医嘱严格控制液体入量及补液速度，术后 6 小时进食全流食， 鼓励产妇进食。③乳房护理：甲状腺素基本不透入乳汁，产后可 以哺乳。 因早产儿生后静脉输液， 加之产妇术后切口痛影响母婴 早接触早泌乳， 但早产儿应尽早哺母乳， 可预防新生儿肺透明膜 病变及小肠坏死等并发症非常重要， 要求护士加强乳房护理， 每 日热敷按摩乳房， 用吸乳器抽吸乳汁喂养早产儿， 静滴结束后指 导早产儿吸吮乳头，刺激早开奶。该产妇产后 2 日泌乳量较多， 可满足早产儿需要，达到母乳喂养，有效预防早产儿并发症。④ 健康教育： 讲解产褥期的注意事项， 指导产妇饮食、 休息、运动， 保持心情舒畅、外阴清洁，以保证泌乳及避免产褥感染。⑤出院 指导及随访： 除指导产妇出院后正常护理常规和注意事项， 应指 导产妇继续监测甲状腺功能， 继续替代治疗， 另一方面定期监测 婴儿甲状腺功能，做到早发现、早治疗，使其自护能力、疾病知 识、用药知识得到进一步强化。出院后电话随访至今，该患者能 主动定期监测甲功， 婴儿甲状腺功能未发现异常， 母亲继续口服 甲状腺素片治疗。