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以下内容由企业填写
(必填 )
环保局编号
收文日期
流域代码
行业代码
经济类型
第
号
200年月
日
项目分类情况
所在行政区
III 级
II 级
I 级
罗湖
福田
南山
宝安
龙岗
盐田
深圳市建设项目环境影响审批申请表
(生产类 )
建设项目名称:
主要投资单位名称: (公章)
深圳市环境保护局制
一、 建设项目概要
1.1、项目名称
项目注册地址
项目建设地址
1.2、是否水源保护区:是□ 否□; 是几级区:准□ 二级□ 一级□
1.3、生产(经营)行业及主要产品
1.4、员工总数
人;
1.5、项目总投资
万元人民币;拟用于防治污染资金
万元;
1.6、项目法人代表
联系电话
附:项目法人代表身份
联系地址
证影印件
1.1、联系人姓名
请在框内涂胶水张帖身
深圳市联系电话
份证影印件
联系地址
1.8、拟投产日期
年
月
1.9、建设性质:
(新建、改建、扩建、更名、迁建)
二、项目拟选建设地址周围的主要街道、单位、建筑分布状况示意图(如非占
用整栋厂房,须注明上下层企业情况)和经营地地界地点坐标
界址点坐标:
示意图:
北
X 坐标
Y 坐标
↑
三、 建设项目特征(请在隶属项目特征前的“□”内划“√” )
3.1 、属于非生产性项目。
3.2 、属于工业生产项目(申报此项者,填报第“四”部分) 。
3.3 、属于其它建设项目,包括医院、开发区、围海造地、水利工程、港口、码头、机
场、铁路、公路干线、电讯工程、仓储业、污水处理厂等(申报此项者,填报第
“五”部分)。
四、 工业生产项目(本表填不下,请加附页)
4.1 、主要产品(年产量) 4.2 、主要原料(年用量)
名 称 数量(单位) 名 称 数量(单位)
4.3 、主要设备或设施
名 称 规格(型号) 数量(单位) 备 注
4.4 、附属设施:
备用发电机
型
千瓦发电机
台;燃油类别
;用量
吨/ 日;
锅炉
型
吨锅炉
台;
燃油类别
;用量
吨/ 日;
其它
4.5 、排水情况
工业用水量 (吨 / 日);生活用水量 (吨 / 日);
工业废水排放量
(吨 / 日);生活废水排放量
(吨 / 日);
重复用水量
(吨 / 日);废水排放去向
(吨 / 日);
4.6 、产品生产工艺流程框图(如有废水、废气、废渣、噪声产生,需明确标出产生环节,
并用文字说明):
4.7 、拟采取的防治污染措施
五、其他项目
声明:
本人郑重声明:本表所填报资料完全属实,如存在瞒报、假报等情况及由此导致的一切后果由本人承担全部责任。
项目法人代表(亲笔)
(注:委托签名须附委托书)
年 月 日
注意:
1、我局批复为建设单位实施建设和经营管理之合法依据,申请人应当
妥善保管。
2、 我局批复后 5 年内实施建设有效,如超过 5 年不动工建设,建设单位须依法
报我局重新审核。
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