胎儿生长受限的诊疗.pptVIP

2021/3/26 * 胎儿小脑横径于腹围的比值（TCD/AC） 多项超声参数测胎儿体重 早孕子宫动脉多普勒筛查IUGR 脐动脉及子宫动脉血流速度比值预测IUGR（妊娠晚期脐动脉S/D比值通常≤3为正常值,S/D比值升高时应考虑有FGR的可能） 胎儿大脑中动脉和脐动脉波动指数预测IUGR 2021/3/26 * 应用生长因子及激素对胎儿发育以影响以诊断IUGR 表皮生长因子（EGF） 其主要作用是促进多种上皮向间质细胞增生和分化,促进器官成熟特别是提高胎儿肺上皮细胞的成熟。 妊娠期间孕妇尿中浓度随孕龄增加而逐渐升高,至妊娠19—22周达高峰,此后逐渐下降,IUGR患者血浆、尿液及羊水中EGF减低。 2021/3/26 * 胰岛素样生长因子（IGF） 其作用为促进有丝分裂和肽的合成代谢。IUGR孕妇值降低。 2021/3/26 * 甲状腺激素 甲状腺素能促使细胞分化、器官形成。是胚胎生长发育所必须的激素,特别是对脑组织的分化发育作用重大。故抽羊水测rT3浓度可诊断IUGR。 2021/3/26 * 瘦素 主要由脂肪分泌,于胎儿生长、免疫功能、糖代谢等有关。IUGR时多有增高。 2021/3/26 * 母血胎盘催乳素（HPL） 有胎盘滋养细胞叶合体滋养细胞产生,若母血HPL小于3ug/L时,胎儿出生体重则低于正常同孕龄平均值的第10百分点。 2021/3/26 * 应用胎儿或胎盘蛋白产前诊断IUGR 羊水或母血中甲胎蛋白（AFP） 母血妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A） 2021/3/26 * 应用母血测姊妹染色单体互换频率 2021/3/26 * 脐带穿刺取脐血诊断IUGR 核型检查发现胎儿染色体异常 胎儿酸-碱平衡的改变 IUGR母血和脐带血中氧化氮（NO）的改变 解脲支原体与IUGR 2021/3/26 * 告诉我们----- 虽然诊断困难,但未来可供研究的方向很多,有无相广阔的空间供各位产科大夫研究,探讨疾病的真相。 2021/3/26 * 治疗 我们应明确---- 治疗越早,效果越好,早于孕32周开始疗效佳,孕36周后疗效差; 2021/3/26 * 治疗原则 对高危孕妇应早期检查,早期发现妊高症等影响胎儿发育的疾病,以便有充裕的时间治疗; 消除所有起主导作用的因素,如吸烟、药瘾、营养不良或偏食; 增加子宫血流,如卧床休息; 进行胎儿系统检测,定期做NST或OCT及超声检查; 发现问题需要早期引产者应到医疗条件较好医院进行; 2021/3/26 * 治疗具体措施 孕期治疗 （1）纠正不良生活习惯,如吸烟、酗酒、滥用药物及接触有害物质等,加强营养,并注意营养均衡。 （2）卧床休息,取左侧卧位,可纠正右旋,增加胎盘血流量。 （3）积极治疗孕妇的各种合并症。 （4）增加血氧浓度:给予孕妇面罩吸氧每日2-3次,每次20-30分钟,可改善围产儿结局,但胎儿生长模式不能纠正。 2021/3/26 * （5）改善胎盘绒毛间隙的供血,可用低分子右旋糖酐和丹参注射液静脉滴注。将丹参注射液4-6ml加于500ml低分子右旋糖酐溶液,每日1次,7-10日为一疗程,可疏通微循环,降低血液粘稠度,改善胎盘血液供应。有眼底出血、溃疡病出血或其他出血倾向者禁用。（6）补充铁、锌、钙、维生素E及叶酸,静脉点滴复方氨基酸,改善胎儿营养供应。但通常在孕38周以后胎盘绒毛间隙的血管逐渐关闭,已无法通过改善胎盘传递营养物质的途径来纠正FGR,宜及早治疗。 2021/3/26 * （7）口服小剂量阿司匹林抑制血栓素A2的合成,提高前列环素与血栓素A2的比值,扩张血管、促进胎盘循环,但不能提高出生体重,且有发生胎盘早剥的风险。孕期长期服用可能增加产后出血的发病率,因此孕期服药不宜超过6周。 2021/3/26 * 继续妊娠指征 宫内监护情况良好 胎盘功能正常 妊娠未足月,孕妇无并发症与合并症,可以在密切监护下妊娠至足月,但不应该超过预产期。 2021/3/26 * 终止妊娠指征 治疗后FGR毫无改善,电子胎心监护反应差,胎儿生物物理评分4~6分,应尽快终止妊娠 有胎儿宫内缺氧表现,胎盘提前老化,胎儿停止生长3周以上 在治疗妊娠合并症与并发症病情加重,妊娠继续将危害母婴健康或生命者,应尽快终止妊娠 胎儿未足月,应当积极促胎肺成熟后再终止妊娠,方法:在终止妊娠前2天,肌注地塞米松5mg q12h或经腹部羊膜腔内注射地塞米松10mg以促使胎儿肺成熟。 2021/3/26 * 分娩方式选择 选择分