乳腺癌诊疗规范2011年版.doc

1.1.1.1.1.2 乳腺癌诊疗规范（ 2011 年版） 一、概述 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶 性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康。目前，通过采用 综合治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。 为进一步规范我国乳腺癌诊疗行为，提高医疗机构乳腺 癌诊疗水平，改善乳腺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安 全，特制定本规范。 二、诊断 应当结合患者的临床表现、体格检查、影像学检查、组 织病理学等进行乳腺癌的诊断和鉴别诊断。 （一）临床表现。 早期乳腺癌不具备典型症状和体征， 不易引起患者重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。以下为 乳腺癌的典型体征，多在癌症中期和晚期出现。 1. 乳腺肿块。 80% 的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者 1 1.1.1.1.1.2 常无意中发现肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠 光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的 隐痛或刺痛。 乳头溢液。非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、 脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者， 称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、 乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。 皮肤改变。乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最 常见的是肿瘤侵犯 Cooper ’s 韧带后与皮肤粘连，出现“酒窝 征”。若癌细胞阻塞了淋巴管， 则会出现“橘皮样改变”。乳腺癌 晚期，癌细胞沿淋巴管、 腺管或纤维组织浸润到皮内并生长， 形成“皮肤卫星结节”。 乳头、乳晕异常。肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳头 Paget ’s 病，表现为乳头皮肤搔痒、糜烂、破溃、结痂、脱 2 1.1.1.1.1.2 屑、伴灼痛，至乳头回缩。 5.腋窝淋巴结肿大。 隐匿性乳腺癌乳腺体检摸不到肿块， 常以腋窝淋巴结肿大为首发症状。医院收治的乳腺癌患者 1/3 以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿 大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋 巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在 锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。 （二）乳腺触诊。 进行乳腺触诊前应详细询问乳腺病史、 月经婚姻史、既往肿瘤家族史（乳腺癌、卵巢癌） 。绝经前 妇女最好在月经结束后进行乳腺触诊。 受检者通常采用坐位或立位，对下垂型乳房或乳房较大 者，亦可结合仰卧位。乳腺体检应遵循先视诊后触诊，先健 侧后患侧的原则，触诊时应采用手指指腹侧，按一定顺序， 不遗漏乳头、乳晕区及腋窝部位，可双手结合。 大多数乳腺癌触诊时可以触到肿块，此类乳腺癌容易诊 断。部分早期乳腺癌触诊阴性，查体时应重视乳腺局部腺体 增厚变硬、乳头糜烂、乳头溢液，以及乳头轻度回缩、乳房 3 1.1.1.1.1.2 皮肤轻度凹陷、乳晕轻度水肿、绝经后出现乳房疼痛等，应 提高警惕。诊断时要结合影像学和组织病理学检查结果，必 要时可活检行细胞学诊断。 （三）影像学检查。 1.乳腺 X 线摄影。 常规体位包括双侧内外侧斜位 （ MLO ）及头足位 （CC ）。 对常规体位显示不佳或未包全乳腺实质者，可根据病灶位置 选择补充体位。为使病灶显示效果更佳，必要时可开展一些 特殊摄影技术，如局部加压摄影、放大摄影或局部加压放大 摄影等。 （1 ）适应证： 1）乳腺肿块、硬化，乳头溢液，乳腺皮肤异常，局部 疼痛或肿胀。 2）筛查发现的异常改变。 3）良性病变的短期随诊。 4）乳房修复重建术后。 5）乳腺肿瘤治疗时。 4 1.1.1.1.1.2 6）其它需要进行放射检查或放射科医师会诊的情况。 对 35 岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床查体未见异常的妇女，不建议进行乳腺 X 线检查。 （2 ）诊断报告基本规范见附件１。 2.乳腺超声。 用于所有疑诊乳腺病变的人群。可同时进行乳腺和腋窝 淋巴结的检查。乳腺超声扫描体位常规取仰卧位，扫描范围 自腋窝顶部至双乳下界，包括全乳及腋窝。 （1 ）适应证： 1）年轻、妊娠、哺乳期妇女乳腺病变首选的影像学检 查。 2）对临床触及的肿块及可疑异常进行确认，进一步评 估临床及影像所见。 3）评估植入假体后的乳腺病变。 4）引导介入操作。 （2 ）诊断报告基本规范见附件１。 3.乳腺核磁共振成像（ MRI ）检查。 5 1.1.1.1.1.2 MRI 不作为乳腺癌诊断的常规检查项目。可用于乳腺癌 分期评估，确定同侧乳腺肿瘤范围，判断是否存在多灶或多 中心性肿瘤。初诊时可用于筛查对侧乳腺肿瘤。同时，有助 于评估新辅助治疗前后肿瘤范围、治疗缓解状况，以及是否 可以进行保乳治疗。 （四）组织病理学诊断。 组织病理学诊断是乳腺癌的确诊和治疗依据