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PAGE 2 申办《医疗器械经营许可证》 （经营门店） 申 报 资 料 申请人：（盖章） 台山市××医疗器械经营部 联系人： 王五 联系电话：0750-×××××× 手机： ×××××× 申请日期：×××× 年××月 ××日 受理编号： （受理窗口统一填写） 申报资料目录 序号 内 容 1 《医疗器械经营许可申请表》 2 工商行政管理部门出具的证明文件复印件（《企业名称预先核准通知书》或《营业执照》），已取得《药品经营许可证》的企业提供相应《药品经营许可证》复印件 3 拟办企业法定代表人（如有）、企业负责