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2021/3/27 * 诊 断 典型的尿路感染有尿路刺激征、感染中毒症状、腰部不适等,结合尿液改变和尿液细菌学检查,诊断不难。 凡是有真性细菌尿者,均可诊断为尿路感染。 2021/3/27 * 诊 断 （一）急性膀胱炎 尿路刺激征加尿白细胞增多,尿细菌培养阳性 （二）急性肾盂肾炎 根据全身、泌尿系统症状和体征,血尿常规白细胞增多,尿细菌培养阳性 （三）慢性肾盂肾炎 尿感反复发作史,血尿常规白细胞增多,尿浓缩功能下降,尿细菌培养阳性,影像学检查一侧肾脏缩小、肾盂形态异常 2021/3/27 * 鉴别诊断 （一）尿道综合征 常见于妇女,患者有尿频、尿急、尿痛及排尿不适等尿路刺激症状, 但多次检查均无真性细菌尿。 2021/3/27 * 鉴别诊断 本病膀胱刺激症状更为明显,一般抗生素治疗无效 尿沉渣可找到抗酸杆菌,尿培养结核分枝杆菌阳性。 静脉肾盂造影可发现肾实质虫蚀样缺损等表现。 抗结核治疗有效,可资鉴别。 尿路感染经抗生素治疗后,仍残留有尿路感染症状或尿沉渣异常者,应高度注意肾结核的可能性。 （二）肾结 核 2021/3/27 * 治 疗 2021/3/27 * 治疗 （一）一般治疗 急性期注意休息,多饮水,勤排尿。 发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食。 膀胱刺激征和血尿明显者,可口服碳酸氢钠片1g,每日3次,以碱化尿液、缓解症状、抑制细菌生长 尿路感染反复发作者应积极寻找病因,及时祛除诱发因素。 2021/3/27 * 治疗 （二）药物治疗 1．急性膀胱炎 (1)单剂量疗法:常用磺胺甲基异恶唑2．0g、甲氧苄啶0.4g、碳酸氢钠1.0g,1次顿服（简称STS单剂）;氧氟沙星0.4g,一次顿服;阿莫西林,3.0g,一次顿服。 2021/3/27 * 治疗 （二）药物治疗 1．急性膀胱炎 (2)短疗程疗法: 目前更推荐此法:有效;耐药性并无增高;可减少复发,增加治愈率。 可选用磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素或头孢类等抗生素,任选一种药物,连用3天,约90%的患者可治愈。 2021/3/27 * 治疗 （二）药物治疗 2．肾盂肾炎 (1)病情较轻者: 口服药物,疗程10～14天。 喹诺酮类、半合成青霉素类、头孢菌素类 2021/3/27 * 治疗 （二）药物治疗 2．肾盂肾炎 (2)严重感染--住院治疗,应静脉给药 氨苄两林1．0～2．0g,Q4h;头孢噻肟钠2.0g,Q8h;头孢曲松钠1.0～2．0g,Q12h;左氧氟沙星0. 2g,Q12h。必要时联合用药。 热退后继续用药3天再改为口服抗生素,完成2周疗程。 2021/3/27 * 治疗 （二）药物治疗 3.慢性肾盂肾炎 治疗的关键是积极寻找并祛除易感因素。急性发作时治疗同急性肾盂肾炎。 2021/3/27 * 2021/3/27 * 尿路感染 2021/3/27 * 定 义 是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。 本章所述的是由细菌感染引起的尿路炎症。 除细菌外,很多微生物侵入尿路均可以引起尿感,例如结核分枝杆菌、真菌、衣原体和某些病毒等 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * （一）病 因 2021/3/27 * 尿感最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌。※ 其中以大肠埃希菌最常见,占70％以上, 其它依次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌。 血性感染最常见致病菌---金葡菌 2021/3/27 * 铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后。 致病菌常为一种,极少数为两种以上细菌混合感染。厌氧菌感染罕见。 2021/3/27 * （二）发病机理 2021/3/27 * 1．感染途径 (1)上行感染: 是肾盂肾炎的主要感染途径 病原菌经由尿道上行至膀胱,甚至输尿管、肾盂引起的感染 女性多见,因其尿道口接近肛门,且尿道短而宽; 2021/3/27 * 1．感染途径 (2)血行感染 病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染。 此种感染途径少见 金黄色葡萄球菌菌血症所致 2021/3/27 * 1．感染途径 (3)直接感染 泌尿系统周围器官、组织发生感染时,病原菌偶可直接侵入到泌尿系统导致感染。 (4)淋巴道感染 盆腔和下腹部的器官感染时,病原菌可从淋巴道感染泌尿系统,但罕见。 2021/3/27 * 2．易感因素 (1)尿路梗阻 (2)膀胱输尿管反流 (3)机体免疫力低下 (4)神经源性膀胱 (5)妊娠 (6)性别和性活动 (7)医源性因素 2021/3/27 * 急性膀胱炎的病理改变是粘膜充血、潮红,上皮细胞肿胀,粘膜下组织充血、水肿和白细胞浸润。 较重者有点状或片状充血,并可出现粘膜溃疡。 （三）病理解剖 20