第二章--神经症的诊断.pptVIP

2021/3/26 * 43.41 躯体化障碍 [症状标准] (1)以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主,在下列4组症状中至少有2组共6项: ①胃肠道症状,如:腹痛;恶心;腹胀或胀气;嘴里无味或舌苔过厚;呕吐或反胃;大便次数多、稀便,或水样便; ②呼吸循环系症状,如:气短;胸痛; ③泌尿生殖系症状,如:排尿困难或尿频;生殖器或其周围不适感;异常的或大量的阴道分泌物; ④皮肤症状或疼痛症状,如:肢体或关节疼痛、麻木,或刺痛感; 2021/3/26 * 43.41 躯体化障碍 (2)体检和实验室检查不能发现躯体障碍的证据,不能对症状的严重性、变异性、持续性或继发的社会功能损害作出合理解释; (3)对上述症状的优势观念使病人痛苦,不断求诊,或要求进行各种检查,但检查结果阴性和医生的合理解释,均不能打消其疑虑; 2021/3/26 * 43.41 躯体化障碍 [严重标准] 常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。 [病程标准] 符合症状标准和严重标准至少已2年。 [排除标准] 排除精神分裂症及其相关障碍、心境障碍、适应障碍,或惊恐障碍。 2021/3/26 * 43.43 疑病症 是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症,病人因为这种症状反复就医,各种医学检查阴性和医生的解释,均不能打消其疑虑。 即使病人有时存在某种躯体障碍,也不能解释所诉症状的性质、程度,或病人的痛苦与优势观念,常伴有焦虑或抑郁。 对身体畸形(虽然根据不足)的疑虑或优势观念也属本症。 2021/3/26 * 43.42 未分化躯体形式障碍 43．42未分化躯体形式障碍[F45.1] [诊断标准] 1 躯体症状的主诉具有多样性、变异性的特点,但构成躯体化障碍的典型性不够,应考虑本诊断; 2 除病程短于2年外,符合躯体化障碍的基余标准。 2021/3/26 * 43.43疑病症 [症状标准] ①对躯体疾病过分担心,其严重程度与实际情况明显不相称; ②对健康状况,如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释,但不是妄想; ③牢固的疑病观念,缺乏根据,但不是妄想; ④反复就医或要求医学检查,但检查结果阴性和医生的合理解释,均不能打消其疑虑。 2021/3/26 * 43.43 疑病症 [病程标准] 符合症状标准至少已3个月。 [排除标准] 排除躯体化障碍、其他神经症性障碍(如焦虑、惊恐障碍,或强迫症)、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。 2021/3/26 * 43.44 躯体形式自主神经紊乱 是一种主要受自主神经支配的器官系统(如心血管、胃肠道、呼吸系统)发生躯体障碍所致的神经症样综合征。 病人在自主神经兴奋症状(如心悸、出汗、脸红、震颤)基础上,又发生了非特异的,但更有个体特征和主观性的症状,如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感,经检查这些症状都不能证明有关器官和系统发生了躯体障碍。 2021/3/26 * 43.45 持续性躯体形式疼痛障碍 是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。 情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生,经过检查未发现相应主诉的躯体病变。 病程迁延,常持续6个月以上,并使社会功能受损。 诊断需排除排除检查出的相关躯体疾病与疼痛。 排除精神分裂症或相关障碍、心境障碍、躯体化障碍、未分化的躯体形式障碍、疑病症。 2021/3/26 * 躯体形式障碍的治疗 1、药物治疗 (1)多虑平25mg~100mg/天,硝基安定5~10mg/晚,安定,心得安 阿米替林25~100mg/d百忧解20mg/d , 舒必利300~500mg/d 2021/3/26 * 2、心理治疗 (1)森田疗法 (2)行为疗法 (3)认知疗法 (4)精神分析疗法 (5)运动治疗 2021/3/26 * 附:典型病例 某男,26岁,机修工,高中文化,未婚。因感觉左侧头颈痛,左半身不适,伴心慌、失眠…… 2021/3/26 * 43.5 神经衰弱 指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症,以精神易兴奋却又易疲劳为特征,表现为紧张、烦恼、易激惹等情感症状,及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。 这些症状不是继发于躯体或脑的疾病,也不是其他任何精神障碍的一部分。 多缓慢起病,就诊时往往已有数月的病程,并可追溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素。 偶有突然失眠或头痛起病,却无明显原因者。 病程持续或时轻时重。 2021/3/26 * 43.5 神经衰弱 [症状标准] (1)以脑和躯体功能衰弱症状为主,特征是持续和令人苦恼的脑力易疲劳和体力易疲劳,经过