精神卫生法的实施问题杭州讲解.ppt

“不宜出院”的情形 “不宜”的决定必须完全出于保护患者 “不宜”的决定应从纯医疗角度出发 “不宜”的常见情况 ? 原属于严重精神障碍，申请出院时医生明确判断其病情不仅 未缓解，而且加重 ? 原诊断不属于严重精神障碍，住院期间诊断改变，且不继续 住院治疗则存在潜在危险，比如病情恶化、对自身健康造成 威胁、或者对他人存在危险 住院期间多长时间作一次评估：至少 7 天 通知出院前需要有什么准备：出院讨论 需要进一步明确的问题 本法中的“监护人”如何理解？“监护人”之间 有争议怎么办？ 自愿出院的患者在院外发生伤害自身或危害他人 行为，谁承担责任？ 通知出院后监护人不办理出院怎么办？ 知情同意 主体：患者本人或者（无能力时的）监护人 责任人：医疗机构及其医务人员 患者在诊断、治疗过程中享有的权利 （医患双方的权利和义务） 治疗方案和治疗方法、目的以及可能 产生的后果 导致人体器官丧失功能的外科手术、 与精神障碍治疗有关的实验性临床医 疗的风险、替代医疗方案等 需书面同意和伦理委员会批准； 特殊情况需机构负责人和伦理委员 会批准 病历资料中记录的患者病情、治疗措 施、用药情况、实施约束、隔离措施 等内容 患者查阅、复制病历资料可能对其 治疗产生不利影响的除外 —— 第 37 、 39 、 40 、 43 、 47 条 权益的告知： 英国的案例 英国精神卫生法规定 ? 在医疗过程中，精神病人应被充分告知医生的权力以 及病人依法享有的权利，包括病人指定其代理人 （ 1983 年法律中为“近亲属”）的权利 ? 病人可以在预先协议中指定代理人 ? 在特定情形下，医务人员可以与病人的家属或其他代 理人讨论有关病人的治疗情况（获取知情同意） 34 35 36 37 权益的告知： 诊疗工作规范（草案） 见相关附件 程序：评估、告知、同意 38 39 患者姓名 性别 年龄 病历号 尊敬的患者、患者家属： 患者 作为疑似精神障碍患者以紧急住院观察形式入住我院，现向您告知如下信息： 住院时限 紧急观察住院的一般时限为 72 小时，最长不超过 14 日，我院将在该期限内作出诊断结论。 如果诊断结论认为该疑似患者系严重精神障碍患者，需要进一步住院治疗，我院将通知监 护人或其他具有监护资格的人来办理非自愿入院手续；如果诊断结论认为不需要进一步住院 治疗，我院将通知监护人或其他具有监护资格的人来办理出院手续。 如果因病情复杂需要延长观察时间，或者因各种客观原因造成在规定时间内难以做出诊断 结论的，紧急观察住院最长将延期至 14 日。如果在该时限内仍不能确诊，疑似患者或对其具 有监护资格的人可以申请医学鉴定。如果疑似患者不接受鉴定建议，可以办理终止观察出院 手续。 诊断与治疗 疑似患者与负有监护责任的近亲属对医师提出的诊断及诊断性治疗方案享有选择权和决定 权。对疑似患者实施诊断性治疗前，医师应尽最大可能取得患者本人的同意。如果患者不同 意治疗，而医师认为不予治疗将对患者明显不利时，只有在取得负有监护责任的近亲属的书 面同意后，才会实施治疗。如果负有监护责任的近亲属与医师在治疗问题上不能达成基本一 致的意见，可以选择终止治疗关系。 附件八 紧急住院观察入院同意书 40 信息公开 疑似患者及其负有监护责任的近亲属可以查阅、复制病历资料；但是患者查阅、复制病历资 料可能对其治疗产生不利影响的除外。 疑似患者或者负有监护责任的近亲属可以在疑似患者最后一次门诊或者最近一次出院后的 2 年内向医疗机构索要门诊或者住院治疗的书面诊断结论。 疑似患者本人索要书面诊断结论时，必须提交有效身份证明及写明索要的理由的申请书；负 有监护责任的近亲属索要书面复核诊断结论时，必须提交有效身份证明、与疑似患者代理关系 的法定证明材料，以及写明索要的理由的申请书。 知情同意 疑似患者及其负有监护责任的近亲属对以下事项具有知情同意权： 1. 疑似患者在诊断、治疗过程中享有的权利。 2. 疑似患者的病情、诊断、治疗方案和治疗方法、目的以及可能产生的后果和相关费用支出。 3. 参加与精神障碍治疗有关的实验性临床医疗的风险、替代医疗方案。 4. 接受导致人体器官丧失功能的外科手术、精神外科治疗手术的目的、方法以及可能产生的后 果。 5. 有关疑似患者的肖像或者视听资料的使用目的、范围以及时限。 6. 对疑似患者通信和会见来访者予以限制的理由以及时限。 上述知情同意权在以下情况下可能受到暂时的限制： 1. 因病情危及生命