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易制毒化学品申购表 申购单位 经办人 手机号 申购药品 类别 品名 规格 单位 数量 备注 第 二 类 醋酸酐 AR500ml 升 4 8瓶 申购单位声明 我单位保证以上所申购的易制毒化学品用于合法用途，在任何情况下不用于制造毒品，不挪作它用，不私自转让给其他单位或个人，并加强易制毒化学品管理，落实专人管理和如实登记制度，自觉接受监督检查。如有违反上述承诺，导致易制毒化学品流入非法渠道，我单位自愿接受相应处罚。 院（所）领导签名： 经办人签名： 单位印章 年 月 日 接收人签名： 接收时间： 年 月 日 实验室与设备管理处印章 注：本表一式二份，实验室与设备管理处、申购单位各存一份备查。