HPV检测的临床价值 PPT.pptVIP

HPV检测的临床价值 提 纲 HPV感染流行病学 HPV检测的临床应用 HPV检测的技术 HPV检测的临床应用 2006Gardasil? HPV Vaccine 2006 ThinPrep? Receives Glandular Indication 2003ThinPrep? Imaging System 1996 ThinPrep? Pap Test 1999 Hybrid Capture? 2 HPV Test 2009 Cervista? HPV HR Test and Cervista? HPV 16/18 Genotyping Test 1941Pap Smear 1990s 2000s 1940s 1999SurePath? Pap Test 2009Cervarix? HPV Vaccine 1. zur Hausen H. Cancer Res. 1976;36:794. 1970s Research by Harald zur Hausen linking HPV to cervical cancer1 宫颈癌筛查技术发展历程的里程碑 2010s 2011 APTIMA? HPV Assay and APTIMA? Genotyping Assay 2011cobas? HPV Test 由细胞学到HPV DNA 检测，带来了前所未有的高敏感性 1940’s The Pap Smear: 有限的敏感性 较高的特异性 1990’s Liquid Based Cytology: 一定的敏感性 杰出的特异性 2000’s HPV DNA Testing: 杰出的敏感性 有限的特异性 HPV DNA检测的应用 宫颈癌的初筛 细胞学检查异常妇女的分层处理 CIN治疗后的追踪 HPV检测在宫颈癌筛查中的作用 与细胞学联合初筛 单独作为初筛 ACOG宫颈癌筛查指南（2009） 基于A级证据的指南推荐 筛查应在年满21岁时进行，应避免对小于21岁人群进行筛查，因其为宫颈癌低危人群，过早筛查会造成不必要的或有害的评估或治疗 对于21-29岁女性，宫颈细胞学筛查每2年一次 对于≥30岁女性，若宫颈细胞学筛查结果连续3次为阴性、既往无CIN 2级或3级病史、无HIV感染、无免疫功能低下、无己烯雌酚治疗史，则可将筛查频率改为每3年一次 液基细胞学检测和传统细胞学检测法皆可使用 对于因良性疾病接受子宫全切术，若无高级别CIN病史，则可中止常规筛查 对于≥30岁女性，宜行细胞学和HPV DNA联合检测，均为阴性的人群为低危人群，其随后的筛查间期不应短于3年 宫颈癌筛查方案（细胞学和HPV检测联合的方案） 美国ASC,ASCCP,ASCP 2012 筛查处理指南 CA Cancer J Clin 2012 30－65岁妇女每5年接受 一次细胞学联合HPV检测 强调联合筛查 2012 EUROGIN指南—推荐HPV初筛 HPV 16 分型 检测或APTIMA mRNA检测或p16蛋白检测 25-64岁妇女HPV初筛 5年后再进行筛查 细胞学分流 阴性 阳性 正常或交界 大于ASCUS 阴道镜 3-5年再随访 阴道镜 阴性 任一阳性 2012 ASCCP指南—分层价值 2012 ASCCP指南—分层价值 HPV检测---病灶清除的最佳预测 HPV- DNA 检测HPV 在治疗后大多转阴，只 有持续存在才有复发的可能 细胞学检测 术后常仍为阳性， 但只有5%仍为CIN 阴道镜检查 术后通常判断比较 困难 ASCCP2012年CIN治疗后—HPV检测是必要的 HPV检测技术 HPV检测技术 细胞学法 斑点印迹法 Southern Blot 多聚酶链式反应(PCR) 组合靶基因自动检测 原位杂交 DNA检测 杂交捕获(HC)，care HPV Cervista cobas 4800 HPV-mRNA检测 APTIMA 对HPV检测技术水平的要求逐渐提高 1999年，美国FDA认证了第一种HPV检测技术，其技术设计符合当时将HPV作为细胞学诊断可疑病变（ASC-US）的分流检测的要求 已有越来越多的权威机构和专家建议将HPV检测作为初筛手段，中国两癌筛查从2013年起已经开始进行HPV初筛的尝试 作为初筛技术，假阴性率的指标显得尤为重要。只有减少漏诊，才能增加防癌筛查的有效性，避免危及到妇女的生命 新的HPV检测技术需具有评估样本中细胞量是否充足的内部质控功能，满足初筛的技术要求避免因样本量不足引起的假阴性结果 美国FDA2009年后认证的HPV检测技术即有此要求 HPV检测于宫颈癌筛查的思