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50%高糖促进伤口愈合方案 50%葡萄糖、胰岛素、α-糜蛋白酶治疗感染创面的疗效观察 文章来源： 2005-12-19 16:52:32 黄莉 余同珍 2005-12-13 13:49:46 中华医学实践杂志 2003年10月第2卷第10期【摘要】 目的 探讨用50%葡萄糖、胰岛素、α-糜蛋白酶组成的混合液（简称混合液）治疗感染创面的疗效。方法 从2001年8月～2002年12月随机抽取44例不同类型外科创面感染患者，分为常规组和实验组，常规组20例，实验组24例。常规组按外科感染创面常规换药;实验组在常规换药的基础上用生理盐水清洗创面后，使用50%葡萄糖、胰岛素、α-糜蛋白酶组成的混合液湿敷，每天1次。结果 常规组患者的伤口愈合需22±7.6天，而实验组伤口愈合需11±2.3天。结论 50%葡萄糖、胰岛素、α-糜蛋白酶具有较强抗菌、促进创面愈合作用。且配制简单、经济、易于保存、副作用小，值得推广应用。关键词 混合液 感染创面 应用 观察2001年以来，我们把50%葡萄糖、胰岛素、α-糜蛋白酶制成混合液治疗感染创面，取得显著的疗效，报告如下。1 临床资料从2001年8月～2002年12月随机抽取44例创面感染患者，其中20例为常规组，24例为实验组，两组临床资料见表1。表1 两组患者临床资料 略2 方法2.1 溶液配制 α-糜蛋白酶8000U和注射用胰岛素40U溶入50%葡萄糖液20ml内（称混合液）。2.2 使用方法 两组均全身治疗，如应用敏感抗生素，进高蛋白、高维生素、高热量饮食。常规组根据伤口采用外科感染伤口常规换药方法;实验组在外科感染伤口常规换药方法的基础上，用5%碳酸氢钠溶液浸泡脓腔或创面5min后，将棉球或纱布浸入已配制好的混合液内，然后填充脓腔或敷于创面，其上覆盖凡士林油纱及棉垫，每日如此换药1次。3 结果实验组使用50%葡萄糖、胰岛素、α-糜蛋白酶混合液后，感染的创面均用3±2.4天脓性分泌物明显减少，肉芽新鲜，生长迅速，连续用药1周后，小的创面基本愈合，较大的创面（如脓腔）显著缩小，为Ⅱ期手术创造良好的愈合条件，实验组平均创面愈合时间11±2.3天;而常规组创面愈合时间22±7.6天。经X 2 检验，差异有显著性（P0.05）。4 讨论4.1 药理作用 50%的葡萄糖属于高渗溶液，其强大的渗透压可以渗透到细菌细胞内使细胞脱水死亡。它有较强的杀菌抑菌作用 ［1］ 。在炎症组织内，组织间水肿和组织细胞水肿极为严重，影响了组织细胞功能，阻碍了伤口愈合进度。用50%葡萄糖、胰岛素、α-糜蛋白酶溶液湿敷消除细胞及组织水肿，改善细胞功能，促进创面愈合。胰岛素可以促进组织对葡萄糖的摄取和利用，增加葡萄糖转变为脂肪，减少脂肪分解。胰岛素可以促进蛋白质合成，抑制蛋白质的分解并抑制其转化为葡萄糖。胰岛素和葡萄糖同时使用，可促进钾离子从细胞外进入组织细胞内，增加细胞活力。α-糜蛋白酶能迅速分解变性蛋白，裂解稀释脓液，分解坏死组织，具有抗炎及防止局部水肿，促进创面愈合等作用。本品在酸性环境下较为稳定，在碱性环境下活性最强。而在炎症组织内，因乏氧代谢等因素造成了局部的酸性环境，故在清创后需使用碱性溶液浸泡创面，增加本品活性。4.2 安全性与毒副反应 本溶液在配制过程中未出现变色、沉淀、混浊等变化。胰岛素外用无降糖作用，无需担心大剂量使用会导致低血糖。α-糜蛋白酶注射用偶有全身过敏反应 ［2］ 。本组外用过程中仅有1例出现伤口周围红色斑丘疹，外搽皮炎平霜、氧化锌软膏等皮疹消失。本溶液使用时间过长，可在杀菌的同时致组织脱水，肉芽老化，可酌情使用低渗液湿敷，并尽快进行Ⅱ期手术修复、覆盖创面。4.3 影响伤口愈合的因素 影响伤口愈合的因素有局部与全身两部分。局部因素有局部血供、血肿、感染、活动等，全身因素有年龄、贫血、营养状况、皮质激素、糖尿病、黄疸、维生素、微量元素。所以，为了促进创面尽早愈合，在局部控制感染的同时，必须强调全身如针对性地应用敏感抗生素、控制血糖、营养支持、补充足量维生素及微量元素、局部理疗等，5 结论使用本溶液湿敷于感染创面，能迅速控制感染，彻底清除脓液及坏死组织，促进肉芽组织生长及上皮细胞爬行生长。用在较大的创面，可以快速控制感染，缩小创面，为Ⅱ期手术创造条件。本溶液配制、使用、保存简单，经济实惠，毒副反应极低，使用安全，值得推广。参考文献1 郭祥，刘克环.外科换药.实用外科杂志，1983，6:303.2 周自永.新编常用药物手册，北京:金盾出版社，1987，578.作者单位: 510080 广东省人民医院（收稿日期:2003-08-04）