心脏血管解剖.pptVIP

* 2021/3/27 心传导系统 （一）窦房结 位置: 上腔静脉与右心房交界处 功能: 心的正常起搏点 （二）房室结 位置: 房间隔下部右侧心内膜下 功能: 将窦房结传来的兴奋发生短暂延搁再传向心室 （三）房室束（His束） 1、右束支 2、左束支 3、Purkinje 纤维网 房室束、束支和Purkinje 纤维网的功能是将心房传来的兴奋迅速传播到整个心室的心肌。 窦房结 房室结 房室束 右束支 左束支 * 2021/3/27 心的血管 心的动脉供应主要来自冠状动脉;心的静脉绝大部分经冠状窦回流到右心房,少量直接进入心腔（主要是右心房）。 * 2021/3/27 心的血管 （一）动脉 1、右冠状动脉 2、左冠状动脉 后室间支 后室间支 左右心室膈面心壁和室间隔后1/3部 旋支 左心房和左心室壁 左室后支 前室间支 旋支 前室间支 旋支 左右心室前壁的一部分和室间隔前 左心房和左心室壁 * 2021/3/27 何为冠状循环,有何作用? 就像发动机必须有油才能作功一样,心脏也需要血液为其提供所必需的氧气和营养成分,才能维持正常的泵血功能。但是,心脏不能利用心腔内的血液,必须依赖于特殊的血管为其供血,这些特殊的供血血管组成供应心脏血液的“冠状循环系统”。 * 2021/3/27 冠状动脉、毛细血管和冠状静脉是冠状循环的主要构成血管。冠状动脉由主动脉根部发出,走行于心脏表面,像树根一样逐级分出许多分支,包绕整个心脏,穿过心肌全层以供应心脏养分。 * 2021/3/27 冠状动脉主要分为两支,即右冠状动脉和左冠状动脉。右冠状动脉由较长的主干及其末端分成的后侧支和后降支两个分支组成,主要供应右侧心脏和左侧心脏后壁或下壁一部分心肌的血液;左冠状动脉发出后的一段称左冠状动脉主干,很快分成两个分支,一支为前降支,其供血区域为心脏的前壁和心尖部,另一支为回旋支,其供血区域为心脏的侧壁和后/下壁的剩余部分。 * 2021/3/27 这些分支再逐渐多次分支成微血管及毛细血管,其后逐渐汇集成冠状静脉,构成整个冠状循环的血管解剖结构。血液通过这些管道从冠状动脉及其分支流至毛细血管,再从毛细血管流入冠状静脉,最后由冠状静脉窦流回至右心房,完成全部冠状循环。 * 2021/3/27 动脉 右冠状动脉 起于主动脉右窦,在右心耳与肺动脉干根部之间进入冠状沟,绕行至房室交点处形成一倒“U”形弯曲并分为二支:后室间支较粗,是主干的延续,沿后室间沟走行,分支分布于后室间沟两侧的心室壁和室间隔后1／3部;左室后支,向左行,分支至左心室膈壁。 * 2021/3/27 右冠状动脉分布于右心房、右心室、室间隔后1／3部、部分左心室膈壁。 * 2021/3/27 左冠状动脉 起于主动脉左窦,在肺动脉干和左心耳之间左行,随即分为前降支和回旋支。 * 2021/3/27 前室间支沿前室间沟走行,绕心尖切迹至后室间沟,与右冠状动脉的后室间支吻合。前室间支向左侧、右侧和深面发出三组分支,分布于左心室前壁、部分右心室前壁和室间隔前2／3部。因50%以上的心肌梗塞系前室间支闭塞所致,故常将该支称为“猝死动脉”。当前室间支闭塞时,可发生左室前壁和室间隔前部心肌梗塞,并可发生束支传导阻滞。 * 2021/3/27 旋支 沿冠状沟左行,绕过心左缘至左心室膈面,多在心左缘与后室间沟之间的中点附近分支而终。旋支分布于左心房、左心室左侧面和膈面。旋支闭塞时,常引起左室侧壁或膈壁心肌梗塞。 * 2021/3/27 冠状动脉的分布类型 左、右冠状动脉在心胸肋面的分布比较恒定,但在膈面的分布范围变异较大。根据左、右冠状动脉在心膈面分布区的大小分为三型: * 2021/3/27 1 右优势型 右冠状动脉分布于右心室膈面和左心室膈面的一部分,此型占71.35% * 2021/3/27 2 均衡型 左冠状动脉旋支和右冠状动脉分别分布于左、右心室膈面,互不逾越后室间沟,此型占22.92% * 2021/3/27 3 左优势型 左冠状动脉旋支分布于左心室膈面和右心室膈面的一部分,此型占5.73% * 2021/3/27 在上述分型中所谓优势动脉仅指它在心室膈面的分布范围,而非供血量的多少。当然,优势动脉（尤其是左优势型）的狭窄或闭塞后果比非优势型动脉更严重。 * 2021/3/27 85%的中国人为“右冠优势型”,即由右冠脉发出后降支和后侧支供应左室后/下壁,这些病人的右冠脉比较粗大、走行较长、分支多,对心脏的供血范围较大,故右冠脉对这部分病人心肌供血的重要性相对增大。 * 2021/3/27 8%的中国人为“左冠优势型”,即左回旋支发出后降支、后侧支甚至房室结支,而右冠状动脉仅供应右心房、右心室血液,这些病人的左回旋支比较粗大、分支多、走行长,对心脏的