髋关节解剖-和生物力学.pptVIP

* 轴 和 角--- 内翻和外翻 股骨头颈轴线相对于两髁连线有 10o - 12o 向前的夹角 临床上当此角 10o - 12o 时, 称前倾 此角 10o - 12o 时, 称后倾 * 髋关节置换的生物力学 * 1、髋关节作用力 在单腿负重时,髋关节承受大约2.6-2.8倍的体重;跑、跳及举重时负荷达体重的10倍。THA术后,如果病人体重超重或重体力劳动,假体有松动或断裂的危险。 从额状面看,从坐位站立时,重力作用在股骨头处,对柄产生扭矩,使其内旋,因此为增加旋转稳定性, 1、近端柄增加宽度充满髓腔; 2、其次限制股骨颈的长度,减少旋转力臂,有利于旋转稳定; 3、柄的断面呈圆钝的长方形或梯形,或带纵行沟槽或广泛涂层,能抓住股骨干内面,使融为一体,从而增加旋转稳定性。 假体的旋转稳定性非常重要,故而THA术中要采取扭转实验以鉴定假体植入后的即时旋转稳定性。 * 2、运动中心问题 THA术后,运动中心无论上移、外移或后置都会使关节受力较以前增加。 例如髋关节发育不良的病例,髋臼上部骨缺损,若将运动中心上移,便于操作,髋臼覆盖较容易,但临床研究证实臼杯松动率较高。 * 3、颈长和偏心距（offset） 髋关节重建要达到正常的旋转中心,取决于以下三个因素: 1、垂直高度 2、偏心距（offset） 3、前倾角 垂直高度:股骨头运动中心到某固定点（小粗隆）的距离,它与肢体的长度有关,通常以增加颈长来纠正肢体的缩短。 偏心距:指股骨头运动中心到柄的中央垂直距离。偏心距过大或过小都会存在问题。 offset 过小:外展肌的力臂减少,造成术后关节负荷增加,跛行,甚至股骨颈撞击在骨突上造成脱位。 offset过大:假体柄和其周围的骨水泥承受的应力增加,因而造成折断或松动 运用颈长来调整偏心矩会矛盾的情况,所以有些假体系统会出现仅增加偏心距而高度不增加。 THA恢复股骨颈的前倾角10－15度是非常重要的,假体后倾会造成后脱位;过分的前倾可能发生前脱位。 * 4、假体头大小和颈的直径 较小的头他的活动弧相应较短,配上略粗的颈很容易撞击在臼杯上。 大直径股骨头由于运动弧增加,因而活动范围增大。 长颈股骨头通常有一裙边,该裙边实际增加了股骨颈的直径,因而活动弧度也相应减少。－假体的改良 * 大头和小头同样滑出臼杯,所要向一侧行走的距离比较,显然大头不易脱位。 THA术后假体周围形成瘢痕组织,大头和小头企图撑开周围组织造成脱位,同样,大头撑开周围组织要困难一些。 * 5、摩擦 假体表面之间的运动造成其表面物质的丢失叫磨损。 磨损常呈三种形式: 1、擦伤:硬的物体在软的物体表面活动,造成软物体表面沟槽样损伤。 2、粘附:软物体呈菲薄的膜粘在硬物表面 3、反复负荷造成疲劳损伤,表层下出现夹层龟裂,以后层层剥落。 在THA中,以擦伤和粘附损伤为主。TKA以分层性疲劳损伤为主。 影响磨损的因素:摩擦系数,表面处理工艺,硬度,负荷,等等。 * 6、应力对骨的传递 假体柄由于几何形状,大小及其固定的方法和固定的范围,使得应力传导到股骨的方式各不相同。 概念: 1、弹性模量: 2、应力遮挡: * Thank you! * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Confidence in your hands * * Hips Confidence in your hands * 髋关节的解剖及生物力学 * 位 面 和 方 向 解剖学标准体位 人体直立 面向观众 手臂伸直并略向两侧分开 掌心向前 * 矢状面 前后方向,将人体分成左右两部分的垂直纵切面 冠状面 左右方向,将人体分成前后两部分的垂直纵切面 横断面 与地面平行,将人体分成上下两部分的水平切面 解 剖 位 面 * 主 要 骨 结 构 股骨和骨盆共同组成髋关节 股骨头位于髋臼内 股骨近端有大小粗隆等骨性标志 股骨的远端是膝关节的一部分 髋关节正面观 * 髋 骨 由三部分组成: 髂骨 – 组成髋骨的大部分 坐骨 – 组成髋骨的下部 耻骨 – 组成髋骨的前下部 髋骨的组成 – 前面观 * 髋 臼 髋臼由三块髋骨构成(髂骨,坐骨,耻骨) 髋