18项医疗核心制度(医疗)[参考].docxVIP

准则汇编 System compilation 20XX 十八项医疗中心准则 首诊医生担任准则 三级医生查房准则 疑问病例评论准则 会诊准则 急危重患者抢救准则 手术分级分类处理准则 术前评论准则 逝世病例评论准则 查对准则 病历书写与处理准则 值勤与交代班准则 分级护理准则 新技能和新项目准入准则 危殆值陈说准则 抗菌药物分级处理准则 手术安全核对准则 临床用血审理准则 信息安全处理准则 一、首诊担任准则 1、榜首次接诊的医生或科室为首诊医生和首诊科室，首诊医生对患者的查看、确诊、医治、抢救、转院和转科等作业担任。 2、首诊医生有必要具体问询病史，进行体格查看、必要的辅佐查看和处理，并仔细记载病历。对确诊明晰的患者应活跃医治或提出处理定见；对确诊没有明晰的患者应在对症医治的一起，应及时请上级医生或有关科室医生会诊； 3、首诊医生下班前，应将患者移送接班医生，把患者的病况及需留意的事项交待清楚，并仔细做好交代班记载。 4、对急、危、重患者，首诊医生应采纳活跃办法担任施行抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应安排相关科室会诊或陈说医院主管部分安排会诊。危重症患者如需查看、住院或转院者，首诊医生应伴随或安排医务人员伴随护卫；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医生应与所转医院联络安排后再予转院。 5、首诊医生在处理患者，特别是急、危、重患者时，有安排相关人员会诊、决议患者收住科室等医疗行为的决议权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或回绝。 二、三级医生查房准则 查房施行正（副）主任医生、主治医生、住院医生三级查房。危重者入院后当天要有上级医生查房；夜间病重者入院后，次日要有上级医师查房记载，二级医生书写三级医生查房记载，一级医生书写二级医生查房记载，查房前各级医生对需求进行评论确诊和医治的病例，事前应查阅有关文献材料，作好充沛预备，以进步查房质量。 1、三级医生查房规则 （1）每周查房1-2次，应由二级医生、住院医生、进修医生、护理长和有关人员参加。 （2）处理疑问病例，查看新入院及危重患者的医治方案，决议大手术及特别查看，新的医治方案及参加全科会诊。 （3）查看医嘱、病历（特别查看是哪级医生查房，记载书写的质量）、护理质量、发现缺点、纠正过错、辅导实践、不断进步医疗水平。 （4）运用典型、特别病例，进行教育查房，以进步教育水平。 （5）听取医生、护理对医疗护理作业及处理方面的定见，提出处理问题的办法或主张，以进步处理水平。 2、二级医生查房规则 （1）一般患者每周查房3次，一般患者入院后，二级医生初次查房不得逾越48小时。应有本病房住院医生、进修医生、实习医生、职责护理参加。 （2）对所管患者分组进行体系查房，承认确诊及医治方案、手术办法、查看办法，了解病况改动以及作用断定。 （3）对危重患者应每日随时进行巡视查看和关键查房，提出有用和切实可行处理办法，必要时进行晚查房。 （4）对新入院患者，如一周后仍确诊不明或医治作用欠好的病例，应进行关键查看与评论，查明原因。 （5）疑问危殆病例或特别病例，应及时向科主任陈说并安排上级医生查房。 （6）对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教育查房，结合实践，体系解说，不断进步下级医生的事务水平。 （7）担任批改和辅导一级医生书写的各种医疗记载，以进步书写水平。查看病历、各项医疗记载、医治进展及医嘱实行状况、医治作用，发现问题，纠正过错。 （8）查看辅导住院医生作业，避免和根绝医疗过失事端的产生，签发会诊，特别查看请求单，查看特别药品处方及病历主页并签字。 （9）帮忙科主任决议患者的入院、转科、转院问题。（10）留意倾听医护人员和患者对医疗、护理、日子饮食、医院处理各方面定见，帮忙护理长搞好病房处理。 3、一级医生查房规则（1）对所管的患者每日至少查房2次，迟早查房一次，上午、下午下班前各巡视一次，危重患者和新入院患者及手术患者关键查房并添加巡视次数，发现新的病况改动及时处理。（2）对危殆、疑问的新入院病例和特别病例及时向上级医生陈说。（3）及时批改被带教医生书写的病历和各种医疗记载、医疗文件等。（4）向实习医生教育确诊关键、体检办法、医治准则、作用断定、医治操作关键、手术进程及剖析查看成果的临床含义。（5）查看当日医嘱实行状况，患者饮食及日子状况，并主动寻求病员对医疗、护理和处理方面的定见。（6）作好上级医生查房的各项预备作业，介绍病况或陈说病历。 三、疑问病例评论准则 疑问病例：入院二周确诊不明晰；住院期间实验室或其他辅佐查看有重要发现，将导致确诊、医治的改动；医治作用欠安；院内感染者；疑问严峻手术。重危病例：病况危重或病况忽然产生改动者。 1、科室进行评论，评论会由科主任或副主任掌管，病区医生均参加。