手术结合置管溶栓治疗急下肢深静脉血栓形成.pptVIP

对31例患者术前全部在局麻下行对侧股静脉穿刺置入永久性下腔静脉滤器，均为Cordis滤器（强生公司，美国）。置入滤器后即行患肢股静脉及胫后静脉切开（内踝下方入路）、Fogarty导管取栓术：先用6F或7F导管向上取通股、髂静脉 （向导管内注 入30%泛影葡胺，C型臂透视确定导管前端位于滤器下约2~3cm，以免将滤器拉动移位或损伤下腔静脉），股、髂静脉取通后，再行股总静脉以下的顺行取栓：用剪去注射器接头的4F导管尾端由胫后静脉切口向上插入，从股静脉切口拉出，注射器针头插入导管尾端，向上取栓。 胫后、腘、股浅静脉取通后，在胫后静脉切口处分离出一支与胫后静脉相通的分支，剪断后远心端结扎，近心端插入一根硬膜外导管至胫后静脉内作为留置管。 术后患肢抬高，经留置管每日持续滴入肝素100毫克；滴入尿激酶50万单位，每日一次；低分子右旋糖酐500毫升加血栓通450毫克，每日一次。连续用药7天拔管。然后继续静脉输入低分子右旋糖酐500毫升加血栓通450毫克，每日一次；低分子肝素钙皮下注射，每日两次；共用5天。另外，在上述治疗的同时给以祛聚治疗。 结果 术后7天经留置导管静脉造影示：28例患肢深静脉全程通畅，静脉壁光滑无返流，1例腘静脉狭窄50%，2例胫前静脉部分再通。随访：29例症状全部消失，2例穿弹力袜后能正常活动、工作。 结论 手术取栓结合留置导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成疗效