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; 病例分享; 概念;;流行现状;为什么要静脉溶栓呢?; 静脉溶栓治疗的依据;;;;; 适应症; 禁忌症(1); 禁忌症(2); 禁忌症(3); 溶栓前的准备(1); 溶栓前的准备(2);静脉溶栓药物: ;1996年美国FDA批准rt-PA静脉溶栓治疗
相继在诸多国家获得临床应用的许可
1999年加拿大
2000年德国
2002年欧洲
2004年中国、印度
rt-PA是经循征医学验证、对发病4.5小时内的急性缺血性脑卒中病人唯一有效的治疗药物
; rt-PA;UK是我国九五攻关课题认证的溶栓药物,是目前国内最常用的溶栓药物,它是非选择性纤维蛋白溶解剂,使血栓及血浆内纤溶酶原均被激活。UK本身无抗原性,半衰期短(10~15min),尤其对新鲜血栓疗效好,故常在发病后6h以内使用.
; 溶栓药物用法及用量;用药的注意事项; 溶栓的监护(1); 溶栓的监护(2); 溶栓的监护(3); 溶栓后的指导;
注意功能锻炼,加强心理护理,此时的紧张情绪与瘫痪肢体在短期内恢复的兴奋心情交织融合,须提醒患者注意休息,注意安全,一周内活动量不宜大,一周后无不适、心理趋向稳定,鼓励病人多作功能锻炼,且循环渐进,使病人精神、体力逐渐恢复。 ; 并发症; 如何减少出血事件;4、溶栓后24小时尽量避免留置鼻饲管
5、溶栓时或结束后30分钟内尽量避免留置导尿管
6、最初24小时不适用阿司匹林或抗凝制剂
; 本科病例;显异常,左上肢肌力3级,左下肢肌力4级,右侧肢体肌力正常,四肢肌张力正常,左侧巴氏征阳性。NIHSS评分:9分。
辅助检查:头颅CT提示未见明显异常
实验室:血生化、凝血常规、血常规均正常
诊断:急性脑梗塞
治疗:1. 6/4 14:59入院予以扩管、改善循环、护脑等对症治疗。
; 2. 家属签字同意静脉溶栓方案。
3. 15:30予以给氧,上心电监护,尿激酶100万u静脉溶栓治疗。
4. 8/4 CT示:右侧豆状核,颞顶叶低密度灶
5.14/4 患者能简单对答,间断阅读长句,可扶行,症状明显好转,家属要求出院。;;静脉溶栓的优势和劣势;1、rt-PA溶栓的应用率为1.3%,远低于欧美国家的10%; 绿色通道;尽早溶栓,抓住卒中诊治“黄金一???时”;健康宣教(1);健康教育(2);健康教育(3);卒中的早期识别;; 未来的展望;; 禁忌症(3); 溶栓前的准备(2); 并发症; 本科病例;静脉溶栓的优势和劣势; 绿色通道;尽早溶栓,抓住卒中诊治“黄金一小时”;健康教育(3)
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