肺部疾病课件－蔡旭东.pptVIP

周围型肺癌 周围型肺癌 中央型肺癌 中央型肺癌 中央型肺癌 中央型肺癌 图1 右肺上叶肺癌合并肺不张 图3 周围型肺癌正位片 图4 周围型肺癌 侧位见切迹 图5 周围型肺癌偏心空洞 痰细胞学：简便而有效（注意及时送检） 纤维支气管镜： 纵隔镜： 肺活检：经纤支镜、CT或B超引导下经皮肺穿刺、经胸腔镜、开胸。 注意：影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段。 化验室检查：CEA(癌胚抗原)、NSE(神经特异性烯醇化酶－小细胞肺癌）、CYERA21－1（细胞角蛋白19片断－非小细胞肺癌）、CA125、CA19－9、SCCA等 五、辅助检查 二（细胞学） 六、诊断步骤和方法（一） 胸片（-） 1有临床表现 纤支镜检查（-）随诊1次/月×1年 痰找癌细胞（-） 胸片（+） 2有临床表现 纤支镜检查、病理分型 CT、MRI 痰找癌细胞（+） SPECT等分期 治疗 六、诊断步骤和方法（二） 胸片（-） 3有临床表现 排除上呼吸道癌 隐性肺癌 痰找癌细胞（+） 胸片（+） 4有临床表现 纤支镜（-）肺活检 痰（-） 高危人群的排癌检查 1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效； 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者； 3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释 者；反复发作的同一部位的肺炎； 4、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳； 5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指； 6、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张； 7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者； 8、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者； 9、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加； 10、肺外表现 七、鉴别诊断 （一）孤立性结节：结核瘤、炎性假瘤 （二）空洞：肺结核、肺脓肿 （三）双肺弥漫性病变：血行播散型肺 结核、肺转移癌 （四）肺门增大：淋巴瘤、结节病 （五）其它；胸腔积液、纵膈增宽 肺癌的TNM分期（1997） 0期 Tis原位癌（TisN0M0） Ⅰ期 ⅠA T1N0M0 ⅠB T2N0M0 Ⅱ期 Ⅱ A T1N1M0 Ⅱ B T2N1M0； T3N0M0 Ⅲ期 ⅢA T3N1M0 ； T1-3N2M0 ⅢB T 1-3 N3M0；T4 N0-3 M0 Ⅳ 期 任何T任何N，M1 八、肺癌的治疗 肺癌的治疗原则：根据肺癌的TNM分期，病理细胞类型，病人的身体条件以及其它因素进行综合分析，采取个性化的多学科综合治疗方案。 治疗的方法： 一、手术治疗 七、靶向治疗 二、化学治疗 三、放射治疗 四、其它局部治疗 五、生物制剂 六、中医中药 手术为首选的综合治疗 分类型治疗、分期治疗 SCLC：Ⅰ期：手术 化疗 Ⅱ期以上：化疗、放疗 EP方案、VP-CP方案 NSCLC:Ⅰ-ⅢA期：以手术为主综合治疗 ⅢB期：以放疗为主的综合治疗 Ⅳ期：化疗+放疗 手术方式的选择： 周围型肺癌—肺叶切除术 中心型肺癌—肺叶切除术 全肺切除术 支气管袖状肺叶切除术 支气管肺动脉双袖状肺叶切除术 第二十九章 肺部疾病 福建医科大学第二临床医学院 　肺癌（Lung cancer）