高血压病常识学习.pptVIP

* 2021/3/26 3. 内脏病变期（organs change ） 最重要的是心、脑、肾和视网膜的病变 * 2021/3/26 ①脑水肿 ( softening of brain ) （1）脑 由于脑小动脉发生持续性强烈痉挛,可引起管壁缺氧 ,通透性增加,以致发生脑水肿, 病人颅内压增高从而产生一系列临床表现。 高血压脑病( hypertensive encephalopathy) : 病人剧烈头痛,呕吐、抽搐甚至昏迷。 * 2021/3/26 ② 脑软化 ( softening of brain) 小A硬化+痉挛→缺血坏死出现多数小坏死 灶,即微梗死灶。 部位:常发生于壳核、尾状核、丘脑、桥 脑、小脑等处 镜下: * 2021/3/26 最重要合并症,最常见死因 部位:出血部位常见于基底节、内囊、其次为大 脑白质,桥脑和小脑。 病变:小范围、中等大小、严重出血 ③ 脑出血 ( cerebral hemorrhage) * 2021/3/26 脑出血原因: A. 小动脉痉挛,缺血缺氧通透性增加漏出性出血 B.硬化的细小动脉变脆破裂出血或微小动脉瘤破裂出血 C. 血管解剖学特征 * 2021/3/26 临床病理联系: 根据出血部位不同、出血量大小不同而临床表现不同。 内囊出血 可引起对侧肢体偏瘫而感觉消失; 出血破入侧脑室时患者出现昏迷,甚至死亡; * 2021/3/26 左侧脑出血常引起失语; 桥脑出血可引起同侧面神经及对侧上下肢瘫痪; 脑出血可以因血肿占位及脑水肿,引起颅内高压,并发脑疝形成。 * 2021/3/26 （2）心脏:高血压性心脏病 ( hypertensive heart disease） G:左心室肥大（为什么?） 左心室壁肥厚可达1.5-2.0cm 向心性肥大 ( concentric hypertrophy): 心室壁增厚而心腔扩张不明显 离心性肥大 ( eccentric hypertrophy) 左心衰竭 * 2021/3/26 正常心脏 左心肥大 左心扩张 * 2021/3/26 M: 心肌纤维肥大 * 2021/3/26 原发性颗粒性固缩肾(primary granular atrophy of the kidney) 表面弥漫性细颗粒状 切面皮质变薄,皮髓质境界不清 双侧肾体积对称性缩小、 变硬,重量减轻 肉眼: （3）肾脏 * 2021/3/26 M: 入球小动脉硬化→肾小球缺血、纤维化、玻变 →肾小管缺血萎缩、纤维 化,肾间质纤维化, 少量炎细胞浸润 残存肾小球代偿性肥大 残存肾小管代偿性扩张 原发性颗粒性固缩肾形成 凹陷区 隆起区 * 2021/3/26 （4）视网膜:高血压病之窗 正常视网膜 视网膜动脉硬化 视网膜动脉显著硬化合并视网膜病变 * 2021/3/26 （二）急进型高血压 ( accelerated hypertension) 恶性高血压 ( malignant hypertension) 全身细小动脉病变,以肾、脑病变为重 1. 坏死性细动脉炎( necrotizing arteriolitis ) 细动脉纤维素样坏死 * 2021/3/26 2. 增生性小动脉硬化 ( hyperplastic arteriolosclerosis ) 小动脉内膜显著增厚,纤维组织及平滑肌细胞增生并呈向心性层状排列即所谓“洋葱皮样”改变,管腔狭窄。 肾功能衰竭 脑出血 * 2021/3/26 良、恶性高血压的区别 良性高血压 恶性高血压 占高血压的比例 95﹪以上