消化道出血知识.pptVIP

第三步：出血量的判断 出血5-10ML：粪便隐血阳性 出血50-100ML：出现黑便 胃内储积血量250-300ML：呕血 短期出血400-500ML：出现全身症状：头晕、心慌、乏力 短时间内1000ML：周围循环衰竭 第四步：判断出血部位 症状： 呕血：基本上来自上消 便血：90%来自下消，10%来自上消 黑便：预测性不佳 鼻胃管： 可诊断80%的上消出血，其余20%可能由于管的位置不当、幽门痉挛、梗阻不能诊断。 还可判断上消出血是否停止，有无复发，以及出血的速度 内镜诊断： 胃镜对上消出血诊断的准确性很高 若为鲜血便，可先行直乙状结肠镜 结肠镜在急性消化道出血血流动力学稳定的前提下进行，但准确性不如胃镜 小肠出血仅占消化道出血的3% 第五步：出血原因的判断 上消化道出血： 静脉曲张性出血 非静脉曲张性出血：溃疡病、食管炎、肿瘤、食管贲门粘膜撕裂 下消化道出血： 憩室病 血管畸形 肿瘤 别忘了全身因素所致的出血 消化道出血的治疗 首先：维持血流动力学稳定 补液治疗最重要 适时输血：尤其是有心绞痛发作时 不同原因的消化道出血治疗 静脉曲张性出血 药物治疗：思他宁、善宁 内镜治疗：硬化剂、套扎 三腔二囊管压迫：疗效同生长抑素 TIPS或手术门体分流 肝移植 非静脉曲张性上消化道出血 最常见的是消化道溃疡 停用NSAIDs，抗H.P.治疗 药物治疗：抑酸治疗，使用PPI，促使血小板凝