原发性头痛诊疗.pptVIP

2021/3/27 * 1）头颅内血管的收缩作用 2）抑制血管外周三叉神经分泌血管活性神经肽 3）抑制脑干三叉神经感觉核的痛觉活性 * 2021/3/27 * 急性期药物治疗 目的: （1）快速起效,完全止痛; （2）持续止痛,减少本次头痛再发; （3）缓解其他症状,恢复功能; （4）减少医疗资源浪费。 2021/3/27 * 急性期药物治疗 （1）2小时后无痛 （2）2小时后 疼痛程度下降50% （3）24小时内不复发 （4）疗效可重复 2021/3/27 * 药物及评价 非特异性药物: 解热镇痛药（NSAIDs） 解热镇痛药及其咖啡因复合物对于成人及儿童偏头痛发作均有效,故对于轻、中 度的偏头痛发作和既往使用有效的重度偏头痛发作,为一线药物首选 解热镇痛药 剂量（mg） 证据级别 推荐强度 不良反应及禁忌症 阿司匹林 300－1000 I A 主要有胃肠道的副反应及出血危险。 禁忌症:对本药或同类药过敏者、活动性溃疡、血友病或血小板减少症、哮喘、出血体质者、孕妇及哺乳期妇女。 布洛芬 200 - 800 I A 同ASA。 萘普生 250－1000 I A 同ASA。2岁以下儿童禁用。 双氯芬酸 50–100 II A 不良反应主要有胃肠道的副反应、肝损伤及粒细胞减少等。 对乙酰氨基酚 1000 II A 警惕肝肾功能衰竭。 阿司匹林、对乙酰氨基酚、咖啡因复合剂 250,200–250 50 I A 同 ASA 和对乙酰氨基酚。 2021/3/27 * 药物及评价 非特异性药物: 解热镇痛药（NSAIDs） 使用注意: 1 联合治疗有效,特别是与咖啡因联合;可与曲坦类联合。 2 应尽早使用 3 为避免发生MOH,应每月使用日少于15天,联合用药少于10天。使用频率远较使用剂量重要 2021/3/27 * 药物及评价 非特异性药物 止吐和促胃动力药:治疗伴发的恶心、呕吐等。甲氧氯普胺、多潘立酮不仅治疗伴随症状,还有利于其他药物的吸收和头痛的治疗;肌注/静推单用可缓解头痛。应尽早使用,但不宜频繁使用 药物 证据级别 剂量（mg） 不良反应 禁忌症 甲氧氯普胺 I II 10-20口服 20 直肠 10 im/iv 锥体外系症状 10 岁儿童, 肌张力障碍, 癫痫,妊娠,哺乳期 多潘立酮 I 20-30 口服 同甲氧氯普胺 10 岁儿童 2021/3/27 * 药物及评价 非特异性药物 苯二氮卓类、巴比妥类镇静剂可促使镇静、入睡,促进头痛消失。因镇静剂有成瘾性,故仅适用于其他药物治疗无效的严重患者。 阿片类药物有成瘾性,可导致MOH并诱发对其他药物的耐药性,故不予常规推荐。 曲马多联合甲氧氯普胺可能有效。 静脉注射丙戊酸无效。 静脉用皮质激素仅限于持续状态。 甘露醇缺乏RCT证据。 2021/3/27 * 药物及评价 特异性药物治疗 1.曲坦类药物 5-HT1B/1D受体激动剂。 有舒马曲坦、佐米曲坦、利扎曲坦等。 药物疗效均经大样本RCT证实。 本类药物在多数偏头痛发作期的任何时间应用均有效,但越早应用效果越好;不主张在偏头痛先兆期应用。 与麦角胺类相比,用药24小时内头痛消失后复发率高（15%-40%）,但如第一次有效,复发后再次应用仍会有效,而如果第一次无效,改变剂型、剂量也可能有效,另外,不同个体对一种无效,对其他仍可能有效 2021/3/27 * 曲普坦类药物 利扎曲普坦: 有5mg和10mg的普通片剂和胶囊剂。 推荐10mg为起始剂量。若头痛持续,2小时后可重复给药,每日剂量不超过30mg。 口服作用快速,头痛消失与疗效维持在所有曲普坦类药物中最显著,头痛复发率较舒马曲普坦、佐米曲普坦和那拉曲普坦低。10mg疗效略优于舒马曲普坦100mg。 国内已有上市,湖北华源世纪药业有限公司,商品名:欧立停 2021/3/27 * 利扎曲普坦的药理 1）颅内血管的收缩 2）抑制血管外周三叉神经 分泌血管活性神经肽 3）抑制脑干三叉神经感觉 核的痛觉活性 2021/3/27 * 作用机制 对血管的作用 具有轻微的缩血管作用 治疗剂量时,可使颈动脉管径收缩4~10% 可以造成血压的轻度和短暂的升高 不影响心率,也不会对自主神经产生影响 2021/3/27 * 2.对周围神经的作用 静脉注射利扎曲普坦可以抑制三叉神经节电刺激性脑膜血管扩张,而对CGRP诱导的血管扩张无作用-----说明只对三叉神经感觉末梢受体作用,抑制了CGRP的释放。 静脉注射利扎曲普坦可以抑制三叉神经节电刺激导致的硬脑膜血浆蛋白渗出。 3.抗中枢性伤害感受作用 静脉注射利扎曲普坦可以抑制三叉神经节电刺激导致的脊束核与中脑导水管周围灰质的激活。 作用机制 2021/3/27 * 药物及