外科冠脉解剖与临床.pptVIP

B型：管状病变 Tubular 偏心性 Eccentric 外形不规则 Irregular Contour 中度弯曲病变Moderately tortuousity 中度成角病变Moderate angulated（45~90） 中重度钙化 Moderate-heavy calcification 新近完全闭塞（3月）Total Occlusion 开口病变Ostial 累及大分支但可以保护Bifurcation 血栓 Thrombus present C型： 弥漫性病变 Diffuse 病变血管近端极度弯曲 Excessive tortuosity 病变成角严重 Extremely angulated 慢性完全闭塞 Total Occlusion（3m） 累及大分支且无法保护 Inability protect major side branch 变性伴纤维化的桥血管病变 Degenerated SVG 软斑块病变 钙化病变 溃疡病变 瘤样病变 夹层病变 血栓病变 冠脉痉挛 冠脉肌桥 TIMI分级（Thrombolysis in Myocardial Infarction Trail, TIMI） TIMI 0级：闭塞远端血管无血流 TIMI 1级：病变远端血管有前向血流, 但不能充盈 远端血管床 TIMI 2级：造影剂能缓慢充盈远端血管床（3个 心动周期） TIMI 3级：造影剂迅速充盈和清除 （ 3个心动 周期） 1. 动脉桥血管： 内乳动脉 IMA （Internal Mammal Artery） 桡动脉（radial artery） 2. 静脉桥血管 大隐静脉 SVG（Saphenous Vein Grafts） 1：前降支（此动脉的起端至心尖的2/3处； 2：回旋支（边缘支距起端1－2cm处）； 3：右冠状动脉（后降支）； 4：较少应用的，对角支、中间支和从旋支分出的2－3个边缘支中之一 SVG 冠脉解剖与临床 冠状动脉正常解剖 冠状动脉血管病变 冠状动脉旁路移植术 1：左冠状动脉，起自左冠状动脉窦，自升主动脉根部发出走行于左房室沟内；主干长约0.5－2.0cm，斜行于肺动脉和左心耳之间。主干有三个分支，即前降支、回旋支和对角支，对角支可有2－3支。 前降支：有三支：左心室前支、右心室前支和室间隔前支；血液供应左心室前壁、室间隔前2/3及下1/3、前室间沟附近的右心室前壁、左心室前乳头肌大部分、左右束支和心尖全部； 回旋支：左心室前支、左心室后支和左心房支；血液供应左心室外侧壁大部分、左室后乳头肌大部分、左心房和半数人的窦房结; 2 右冠状动脉：起自右冠状动脉窦，由主动脉根部前外侧壁呈垂直分出，走行于右房室沟内； 有四个分支：即右心室支、右心房支、左心室后支和后降支； 血液供应右心室、右心房的大部分、左室膈面、窦房结（55％）和左心室后乳头肌的部分 3 冠状动脉分布类型： （1）右冠状动脉优势型：右冠状动脉越过十字交叉分出后降支，分布于左右心室的膈面，约90％正常心脏属于此类型； （2）左冠状动脉优势型：回旋支越过十字交叉（10％） （3）左右冠状动脉均衡型（极少）。 1：大部分冠状静脉或心脏静脉的血液回流入冠状静脉窦。 2：心脏静脉三个大支：心脏大静脉、心脏中静脉和左心室后静脉。 局限性病变：病变长度 10mm 管状病变： 病变长度10~20mm 弥漫性病变：病变长度20mm 偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧 同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布 成角性病变：病变处血管成角45度 狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞 闭塞性病变：病变血管无造影剂显影 不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变25% 治疗前 治疗后 A型: 局限性 Discrete 向心性 Concentric 导管易进入病变 Readily Accessible 血管段弯曲45度 病变外形光滑 Smooth Contour 无或轻度钙化 Little or no calcification 非开口 Non-ostial 未累及大分支 No major side branch involved 无血栓 Absence of thrombus