烧伤补液课件.pptVIP

2021/3/26 * 质的调节 根据肾功K、Na、Cl调节电解质 根据肝功能中蛋白或胶体渗透压调节胶体比例 根据血气调节酸碱（宁酸勿碱） 2021/3/26 * 其它治疗的补液辅助 减轻缺血缺氧性损伤 尽快纠正休克、应用含氧液体 减轻氧自由基损伤 Vit C(20~30g、66mg/kg/hr),同时静脉补充维生素E 11.2IU／d。亦可同时补充其他抗氧化剂如辅酶Q、半肮氨酸(古拉定） 器官的保护 能量补充（极化治疗、ATP）,心（果糖二磷酸钠）,肾（补液试验）,肝（肝得健） 激素的应用 3~5mg/kg/d 2021/3/26 * 延迟补液 补液同前 补液速度 所欠补液量可在1~2小时补入,休克纠正前不补水,可使尿量达100ml/小时后,调慢补液速度,可适当加大碱量 2021/3/26 * 休克期后的补液 生理量+蒸发量-口服量 蒸发量 2ml/BSA/h或50ml/BSA/day可根据创面的结痂情况递减(500ml/周）,根据肾功调整,悬浮床加1000~2000ml。 2021/3/26 * 婴幼儿烧伤 年龄 胶体液、电解质液（1:1） 生理需要水量 生理需钠量 第一个24小时 ≤2岁 ⅡⅢ度面积(%)×体重(kg)×2ml 100~150 ml/ kg 2~3 mmol/kg ＞2岁 ⅡⅢ度面积(%)×体重(kg)×1.75ml 50~100 ml/ kg 2~3 mmol/kg 第二个24小时 ≤2岁 ⅡⅢ度面积(%)×体重(kg)×1ml 100~150 ml/ kg 2~3 mmol/kg ＞2岁 ⅡⅢ度面积(%)×体重(kg)×0.88ml 50~100 ml/ kg 2~3 mmol/kg 2021/3/26 * 生理需要量 生理需要量2岁以下者为90～l10ml／(kg· d),2～5岁组70～90ml／(kg· d),5～8岁组为50～70ml／(kg· d),8～12岁组为50ml／(kg· d); 生理需要量的补充还可以按体重(Kg)计算,即第一个10Kg,每天每Kg 100ml;第二个10Kg,每天每Kg 50ml;第三个10Kg,每天每Kg 25ml。如22Kg 体重小儿的每天补充生理需要量:10×100+10×50+2×25=1550ml。患儿生理需水量=115×15=1725(ml) 2021/3/26 * 休克期应补需钠量 生理需钠量2~3 mmol/(kg· d), 一方面由于儿童的体液绝对量很低,因此生理需钠量,可以明显影响体液钠浓度。如体重15kg 的小孩,生理需钠量为30~45 mmol/天,而体液量按65%计约10L,每天钠浓度可以下降3~4.5 mmol/L,连续禁食条件下如此补液2~3天就可能出现低钠血症; 另一方面儿童的细胞外液量低,烧伤后主要丢失的是细胞外液,如果忽略与1/2烧伤电解质补液所需量几乎相当的生理需钠量,易发生伤后抗休克治疗中低钠血症,甚至低渗性脑水肿,如体重15kg的2岁小孩,40%Ⅱ度以上烧伤,按三军医大的补液公式,第一个24小时电解质补入量为600ml,而生理需钠量为30~45 mmol/天,约合200~300ml生理盐水,约占电解质补入液的1/3~1/2,因此生理补钠量是不可不计的。 2021/3/26 * 补液方案的实施 以15 kg 2岁小孩,Ⅱ度以上烧伤面积10%为例,说明补液方案的实施方法。根据其伤情计算出的补液方案:胶体和电解质各300 ml,生理需要量按10 kg×100 ml/kg、余5 kg×50 ml/kg计为1250 ml,生理需钠量3 mmol/(kg· d)为45 mmol,需NaCl 约2.5 g;补液总量:1850 ml。 2021/3/26 * 交替补液方案 0.9% NaCl 150ml 5% 葡萄糖 250 ml+5% NaCO3 10ml 0.9% NaCl 100ml 血浆 100ml 5% 葡萄糖250 ml+5% NaCO3 15ml 0.9% NaCl 100ml 血浆 100ml 5% 葡萄糖250 ml+5% NaCO3 15ml 0.9% NaCl100ml 血浆100ml 5% 葡萄糖 250 ml+5% NaCO3 15ml 2021/3/26 * 0.9% NaCl 450ml 注:三升袋补入,前8小时补入半量,每300 ml间补血浆50ml,尿量维持1~2ml/kg/hr,根据尿量调整补液速度。 5% NaHCO3 25ml 5% 葡萄糖 1075 ml 也可以用5%葡萄糖三瓶,每瓶加10% NaCl 15ml和 5% NaHCO3 8ml替代三升袋进行补液。 2021/3/26 * 休克期后的补液 生理需要量+不显性失水量-口服量 2021/3/26 * 烧伤不显性失水 不显性