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2021/3/26 * 第三节 抗贫血药 常用药物有 铁制剂 硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、富马酸亚铁和右旋糖酐铁。 叶酸 维生素B12 2021/3/26 * 铁制剂※ 【作用及应用】 铁是红细胞成熟过程中合成血红蛋白必不可少的原料。当铁缺乏时,血红蛋白合成减少,红细胞的体积缩小,故缺铁性贫血又称小细胞低色素性贫血。 临床主要用于长期慢性失血（如月经过多、痔疮出血、钩虫病等）、机体需要量增加而补充不足（妊娠、儿童生长发育期）、胃肠吸收减少（如萎缩性胃炎、胃癌等）和红细胞大量破坏（如疟疾、溶血）等引起的缺铁性贫血。 2021/3/26 * 铁制剂 ※【不良反应】 1．胃肠道反应 口服铁剂主要可致恶心、呕吐、腹痛及腹泻等反应。铁剂也可引起便秘。 2．急性中毒 小儿误服1g以上可致急性中毒,表现为恶心、呕吐、腹泻、肠绞痛,休克,甚至昏迷、惊厥、死亡。 2021/3/26 * 叶酸 Folic acid ※ 【作用及应用】 叶酸缺乏时,造成巨幼红细胞性贫血。 临床用于治疗营养性、婴儿期或妊娠期巨幼红细胞性贫血。 对于维生素B12缺乏所致的恶性贫血,叶酸只能纠正血象,不 能改善神经损害症状。 长期应用叶酸对抗剂,如甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲氧苄啶 等引起的巨幼红细胞性贫血,因二氢叶酸还原酶受到抑制,叶 酸在体内不能转变为四氢叶酸,故应用叶酸无效,需用甲酰四 氢叶酸钙治疗。 2021/3/26 * 维生素B12 Vitamin B12 ※ 维生素B12是一组含钴维生素的总称。人体的生理 需要量为1～2μg/日。 影响维生素B12吸收的原因 维生素B12口服后,必须与胃黏膜壁细胞分泌的内 因子结合形成复合物,在内因子的保护下被肠壁 吸收。当胃黏膜萎缩时,因内因子分泌缺乏,肠 道吸收维生素B12障碍,引起恶性贫血。 对于恶性贫血的病人口服维生素B12无效 ,应注射 给药。 2021/3/26 * 维生素B12 【作用及应用】 1．促进叶酸的循环再利用 维生素B12在同型半胱氨酸转变为甲硫氨酸的过程中,使N5-甲基四氢叶酸转变为四氢叶酸,当维生素B12缺乏时,出现与叶酸缺乏相似的巨幼红细胞性贫血。 2．促进甲基丙二酸变成琥珀酸,参与三羧酸循环。维生素B12缺乏时,影响神经髓鞘的脂质合成,导致大脑、脊髓及外周神经发生病变。 维生素B12主要用于恶性贫血及巨幼红细胞性贫血。 也可用于神经系统疾病的辅助治疗。 少数病人可有过敏反应,宜注意。 2021/3/26 * 第四部分、 血容量扩充剂 ※ 右旋糖酐 Dextran 右旋糖酐是葡萄糖的聚合物,临床常用的有中分子右旋糖酐,低分子右旋糖酐和小分子右旋糖酐。 【作用及应用】 1．扩充血容量 静脉注射使血液胶体渗透压升高,细胞外液中的水分吸收入血,迅速扩充血容量。 用于大量失血或失血浆（如烧伤）的低血容量性休克病人。一般用中分子右旋糖酐。 2．改善微循环 右旋糖酐分子可覆盖于红细胞表面,使红细胞不易聚集,并使血容量增加及血液稀释故可改善微循环。 用于治疗休克（如感染性休克）。 常用低分子和小分子右旋糖酐。 2021/3/26 * 右旋糖酐 3．抗凝血 右旋糖酐分子可覆盖在血小板的表面和损伤的血管内膜上,抑制血小板和纤维蛋白的聚集,阻止血栓形成,同时血液稀释、微循环改善都有助于阻止血栓形成,故可防止休克后期弥散性血管内凝血。 也可用于防止心肌梗死、脑血栓形成、血栓性静脉炎等。常用低分子及小分子右旋糖酐。 4．渗透性利尿 分子和小分子右旋糖酐的分子较小,可迅速由肾小球滤过,但在肾小管不被再吸收,可发挥渗透性利尿作用。 适用于防止急性肾功能衰竭。 2021/3/26 * 右旋糖酐 【不良反应】 ※ 1．过敏反应 偶见过敏反应如发热、寒战、胸闷、呼吸困难,严重者可致过敏性休克,用药前取0.1ml作皮内注射,观察15min。静脉滴注要缓慢。 2．凝血障碍和出血 用量超过1000ml时,少数病人可出现凝血障碍,可用抗纤维蛋白溶解药对抗。 【药物相互作用】 与硫喷妥钠混合产生沉淀,与维生素B12、、双嘧达莫混合可发生变化,影响本品药效。 血小板减少、出血性疾病、心功能不全禁用。 肺水肿、肝、肾疾病慎用。 2021/3/26 * 随堂测试题 1、关于链激酶的叙述不正确的是 A、是β溶血链球菌产生的一种蛋白质 B、能与纤溶酶原结合,促使游离的纤溶酶原变成纤溶酶 C、对各种早期栓塞症有效 D、有出血倾向者禁用 E、对栓塞时组织坏死有独特疗效 2、下列关于铁剂的叙述错误的是 A、口服铁剂主要在十二指肠和空肠上