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2021/3/26 * 肝性脑病的治疗 十,人工肝: 采用血液透析等方法,清除血氨和其他有毒物质。 暂时的部分的代替肝功能,让病人度过急性期以待肝细胞再生。 主要用于爆发性肝衰或等待肝移植的病人。 2021/3/26 * 肝性脑病的治疗 人工肝示意图 2021/3/26 * 肝性脑病的治疗 2021/3/26 * 肝性脑病的治疗 十一、肝移植: 正位肝移植是治疗各种终末期肝病的有效方法,各种顽固、严重的肝性脑病在肝移植术后能得到显著的改善。 2021/3/26 * 肝性脑病预防 一级预防:积极预防肝病。 二级预防:积极治疗各种肝病,使肝功 能保持正常 三及预防:积极清除肝性脑病的各种诱 因。 2021/3/26 * 肝性脑病预后 诱发因素明确且容易消除者预后较好。 肝功能较好,作过分流手术,由于进 食高蛋白饮食而引起的门体分流性脑 病预后较好。 有腹水、黄疸、出血倾向者提示肝功能较差,预后差。 由爆发性肝衰竭所致者预后最差。 2021/3/26 * 感谢光临! 2021/3/26 * 发病机制 锰离子 +NH3 对脑的直接毒性 肝 功 受 损 5-HT 正肾素 GABA 锰离子与肝性脑病 星形细 胞功能 2021/3/26 * 发病机制 8、色氨酸与肝性脑病: 正常情况下色氨酸与蛋白质结合不进入血脑屏障 抑制性神经递质 肝病时游离色氨酸 血脑屏障 5-羟色氨+5-羟吲哚乙酸 2021/3/26 * 临床表现 肝性脑病的临床表现取决于原有肝病的性质、肝细胞损害的程度以及诱因的不同而不一致 一般根据意识障碍的程度,神经系统表现和脑电图的改变,将肝性脑病分为四期。 2021/3/26 * 肝性脑病的临床分期 分期 意识状态 神经系统改变 脑电图 一期 轻度性格改变和行 （前驱期） 为失常但应答准确。 扑翼样震颤（+） ± 二期 嗜睡、昼睡夜醒、 扑翼样震颤（+） （昏迷前期） 理解力、定向力、 肌张力增高 计算力等意识障碍 腱反射亢进、 和行为失常。 病理反射 （+） 异常 三期 昏睡能唤醒、常有意 扑翼样震颤（+） （昏睡期） 识不清、幻觉、理解 肌张力增高、 力、计算力丧失。 病理反射 （+） 明显异常 四期 神志完全尚失, （昏迷期） 不能唤醒。 扑翼样震颤（-）明显异常 2021/3/26 * 辅助检查 一、血氨 正常人空腹静脉血氨为40-70微克/dl 动脉血氨含量为静脉血氨的0.5-2倍 慢性肝性脑病尤其是门体分流者血氨增 高明显 急性肝性脑病血氨多正常。 2021/3/26 * 辅助检查 二、血清氨基酸测定 支链氨基酸（亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸）浓度降低 芳香族氨基酸（酪氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸或色氨酸）增高,尤其是游离色氨酸的增多有助于肝性脑病的诊断。 2021/3/26 * 辅助检查 三、脑脊液的检查 谷氨酰胺和色氨酸增多, 两者与昏迷的程度密切相关。 2021/3/26 * 辅助检查 四、脑电图检查 脑电图的演变与肝性脑病的严重程度一致,具有早期发现和判断治疗效果的作用。 I 期脑电图节律弥漫性减慢,波幅增高,由正常的α节律（8-13次/秒）变为θ节律（4-7次/秒） II期脑病出现δ波 （1-5次/秒） III期脑病常出现三相波, 并在昏迷期消失。 三相波的出现常提示预后不良。 2021/3/26 * 辅助检查 五、诱发电位 在体外记录到的由各种外部刺激感受器传入大脑神经元网络后产生的同步放电反应。 视觉诱发电位（VEP)、 听觉诱发电位（AEP) 躯体诱发电位（SEP)。 SEP诊断亚临床肝性脑病价值较大。 2021/3/26 * 辅助检查 六、心理智能测定 对于诊断早期肝性脑病包括亚临床 肝性脑病最有价值。常用数字连接 试验和符号试验,其结果容易计算,便于随访。 2021/3/26 * 肝性脑病的诊断 肝性脑病的诊断依据: ①严重肝病和（或）广泛门体侧支循环; ②有肝性脑病的诱因; ③精神紊乱、昏睡或昏迷; ④明显的肝功能损害或血氨增高; ⑤扑翼震颤阳性; ⑥典型的脑电图改变有重要的参考价值。 2021/3/26