全冠修复后可能出现的问题和处理 临床接诊 口腔修复临床治疗技术.pptVIP

* 项目符号 * 雪氏位片 * 雪氏位片 * 诊断蜡型图片 * 图片 * 无牙颌图片 * 设计图 (1)患牙为活髓牙，在经过牙体切割后，暴露的牙本质遇冷、热刺激会出现牙本质过敏现象 (2)若牙体预备时损伤大，术后未采取保护措施，牙髓常常充血处于激惹状态 (3)粘固时，消毒药物刺激、戴冠时的机械刺激、冷刺激加上粘固剂中的游离酸刺激，会引起患牙短时疼痛。待粘固剂充分结固后，疼痛一般可自行消失。由于粘固剂为热、电的不良导体，在口内对患牙起到保护作用，遇冷热不再出现疼痛 (4)若粘固后牙长时间持续疼痛，说明牙髓受激惹严重，或可发展为牙髓炎 1.其常见原因为牙髓炎、金属微电流刺激和根尖炎或牙周炎。 2.由于牙体切割过多，粘固前未戴暂时冠做牙髓安抚治疗，牙髓受刺激由充血发展为牙髓炎。 3.修复体戴用一段时间后出现的自发性疼痛，多见于继发龋引起的牙髓炎。 4.由于修复前根管治疗不完善，根尖周炎未完全控制。 5.根管侧壁钻穿未完全消除炎症。 6.咬合创伤引起的牙周炎。 自发性疼痛的处理 (1)牙髓炎引起的自发性疼痛因修复体覆盖不易定位，应仔细检查修复体有无松动、破损、缝隙及障碍等，再做牙髓温度测试和活力试验，明确诊断后，再决定是拆除修复体还是局部打孔，做牙髓治疗。 (2)如有创伤，应仔细调、观察。对于牙周炎或尖周炎，应做x线片检查，确诊后，根据病因做相应治疗。 (3)桩冠修复后出现的尖周感染，如固位良好，铸造冠桩不易拆除者，可先做理疗，或根据病情做尖周刮治或根尖切除等手术治疗。 (4)金属修复体与邻牙、对牙的银汞合金充填物和异种金属修复体之间可产生微电流，对一部分敏感的患者，可产生瞬间发作的疼痛，这是由于修复材料选用不当，修复体过于密合，粘固前未降低银汞合金、修复体与异种金属直接接触所致。一般应拆冠重做。 (三)咬合痛 1.修复体粘固后短期内出现咬合痛及处理 修复体粘固后短期内出现咬合痛，多是由创伤引起。患者有咀嚼痛伴有叩痛，发病时间不长，创伤性牙周炎不严重，通过调，症状就会很快消失。调时根据正中及非正中的早接触仔细调整，磨改不合理的斜面和过锐尖嵴。如调在修复体上进行，应注意磨光。如咬合过高而调有困难时，或是因粘固时修复体未就位者，应拆除修复体重做。 2.修复体戴用一段时间后出现咬合痛及处理 修复体戴用一段时间后出现咬合痛，应结合触诊、叩诊和x线片检查，确定是否有创伤性牙周炎、尖周炎、根管侧穿、外伤性或病理性根折等。然后再做针对病因的治疗，如调、牙周治疗或拆除重做和拔牙等。 属邻接不良、外展隙过大者，一般需拆除修复体重做 面形态不良者，在不影响修复体质量的前提下，可适当做少许磨改，如修去过锐边缘嵴，加深颊舌沟，磨去食物排溢沟，调磨对颌充填式牙尖，修改修复体的悬突，用树脂材料充填不密合缝隙等 修改过的修复体应仔细磨光，最好的办法是试冠时仔细消除上述引起食物嵌塞的因素再粘固 如修复体不易拆除，而邻牙有牙体缺损，可利用邻牙充填治疗或做修复体恢复正常邻接 松动、脱落的处理： 如为设计、制作的原因应重做 如为创伤 所致，应磨改调 抛光后重新粘固 如因粘固失败，可去除残留粘固剂，粘固面做常规处理，选用优质粘固材料重新粘固 如根管呈喇叭口状，或修复体与牙体不密合，可在清除陈旧粘固料、清洁干燥后，酸蚀牙体表面，以树脂类粘结剂粘固 如为固位形差，重新修改预备基牙，改善固位后重做 五、修复体破裂、折断、穿孔 修复体破损的原因： 外伤，如受外力、咬硬物 材料因素，如瓷的脆性较大，树脂强度较低，特别是在薄弱处 制作因素，如局部棱角锐边，应力集中处易折断以及铸造修复体表面砂眼等 力过大，在深覆 、咬合紧，存在创伤时，容易出现折断 调 磨改过多，由于牙体预备不足，或患牙预备后伸长，戴牙时已经将 面磨得过薄 磨耗过多，如咀嚼硬物，磨牙症等 修复体破损处理方法： 1. 前牙陶瓷全冠或烤瓷冠局部破裂、折断，可用氢氟酸溶液酸蚀断面1-2分钟，树脂修复 2. 树脂全冠折断的处理可用氯仿溶胀后修理 。 大范围破损、穿孔的金属修复体原则上应重做 对于折断牙冠部分的桩冠，如冠桩固位良好不易拆除，可将残留树脂牙冠预备成核 六、塑料树脂冠变色、磨损、脱落 少见 烤塑 拆冠重做 七、修复体的拆除 冠的破除(方法和注意点)： 先将冠切破，破坏粘固剂的封闭作用，利用去冠器上的钩缘钩住修复体的边缘，沿就位道相反方向用去冠器柄上的滑动锤冲击末端，依靠冲击力将残留粘固料震碎，破坏其密封，使修复体脱位 使用时应注意用力的大小及方向，观察患者的反应，切忌用力过猛，防止牙尖折裂或损伤牙周膜。修复体快脱位时，以左手手指夹持修复体，防止冠脱落或患者误吞 嵌体的拆除： 用磨切和撬松相结合的方