心包炎诊断与治疗.docxVIP

心包炎 【病因】 一、 病因： 可因多种原因引起，暂无定论。 二、 发病机制： 急性心包炎： 急性心包炎可为浆液性，纤维素性，出血性或化脓性。心外 膜下心肌的表层可能受累。细胞反应的量和性质取决于病因 .O 慢性心包炎： 慢性心包炎可为浆液性，乳糜性或血性 （渗出）或纤维性，粘 连或钙化。可为缩窄性或不产生临床症状。 心包纤维化可随感染， 损伤或心包积血而产生，或伴结缔组织疾病，包括风湿热，但有 时原因不明。纤维化可呈斑点状或广泛，带有钙质沉着。心包纤 维化可无血流动力学效应。亦可逐渐产生慢性缩窄性心包炎，使 体循环静脉压和肝静脉压慢性增高，导致心源性肝硬化。 在慢性渗出性心包炎，心包渗出液约 50ml?1L（正常1L可不 产生填塞症状，因为心包可伸展以适应之。 【症状】 一、 症状体征： 患者可有发热、盗汗、咳嗽、咽痛，或呕吐、腹泻。心包很 快渗出大量积液时可发生急性心脏填塞症状， 患者胸痛、呼吸困 难、紫绀、面色苍白，甚至休克。还可有腹水，肝肿大等症。 急性心包炎 症状可由原发疾病引起，如结核可有午后潮热、盗汗。化脓 性心包炎可有寒战、高热、大汗。心包本身炎症，则可见胸骨后 疼痛、呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难等。急性心包炎早 期和心包积液吸收后期在心前区可听到心包摩擦音， 可持续数小 时到数天。当心包积液量超过300毫升以上时，心尖搏动可消失。 心脏排血量显著减少可发生休克。 心脏舒张受限，使静脉压增高 可产生颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢浮肿、奇脉等。 缩窄性心包炎 本病病因大多数是结核性， 其次是化脓性。急性心包炎后一一 般经过2-8个月即可有明显心包缩窄征象。 在急性心包炎后一年 内出现为急性缩窄，在一年以是者为慢性缩窄。 主要表现有呼吸 困难、心尖搏动减弱或消失，颈静脉怒张、肝肿大、大量腹水和 下肢浮肿、奇脉等。 二、 检查： 可进行心包穿刺，检查是否存在心包积液。 【饮食保健】 一、 给予高热量饮食。 高热量饮食是在平常饮食基础上， 另外供给高的碳水化合物 食品以增加热量。一般在三餐基本饭食以外，可在上、下午或晚 间各加点心一次。有条件的可采用牛乳、豆浆、藕粉等甜食，另 加蛋糕、面包、饼干之类。 二、 给予高蛋白饮食。 富含蛋白质的食物可分为豆类、山产类、动物内脏、肉类、 家禽类、水产类、蛋类等。一般来说，一块像扑克牌大小的煮熟 的肉约含有60-70克的蛋白质，一大杯牛奶约有 16-20克，半杯 的各式豆类约含有12-16克。所以一天吃一块像扑克牌大小的肉， 喝两大杯牛奶，一些豆子，加上少量来自于蔬菜水果和饭，就可 得到大约120-140克的蛋白质，足够一个体重 60公斤的长跑选 手所需。若是需求量比较大，可以多喝一杯牛奶，或是酌量多吃 些肉类，就可获得充分的蛋白质。 三、 给予易消化的饮食。 易消化的食物有：青菜，豆腐，绿豆粥，鲜奶，各类蛋，鱼， 瓜类，像冬瓜，丝瓜，苦瓜，水瓜，黄瓜，还有西红柿，白菜之 类的等等。助消化的食物肯定易消化，如山楂，箩卜，汤菜等。 如果心包炎伴有水肿的患者还应给予低盐的饮食。 【护理】 【治疗】 暂无相关资料。 【检查】 可行以下检查以明确诊断： X线检查：积液量超过300毫升时，心影向两侧增大，心隔 角变成锐角。超过1000毫升时，心影呈烧瓶状，并随体位而异。 心脏搏动减弱或消失。 心电图：干性心包炎时，各导联（avR除外），ST段抬高， 数日后回至等电位线上，T波平坦或倒置。心包有渗液时，QRS 波群呈低电压。 超声心动图：显示心包腔内有液化暗区，为一准确、安全、 简便的诊断方法。 【鉴别】 暂无相关资料。 【并发症】 可发生以下并发症： 急性心肌梗死后并发的心包炎分为早期发生的心包炎、 Dressier综合征和心室游离壁破裂所致叁个类型： 1?早期发生的心包炎 GISSI研究的亚组分析表明，溶栓治 疗使心包炎发生率由12%降至6.7%，治疗开始越早，心包炎发 生率越低。不同部位的心肌梗死干性心包炎发生率无明显差异， 心包积液则多发生于前壁心肌梗死， 心包积液的出现亦表明梗死 面积较大。有几个临床研究表明心肌梗死并发心包积液为自限 性，不会发展为心包填塞，但 Figueras报道1473例心肌梗死患 者中92例合并中等量心包积液（10mm），其中的60例出现心包 填塞，38例发生心室游离壁破裂而死亡。多变量分析表明，早 期少量心包积液和年龄大于 60岁为晚期中等量积液和心包填塞 的独立预测因子。据报道，个别病例心肌梗死后心包炎可发展成 心包缩窄。心肌梗死合并心包炎者住院病死率并不高于无此并发 症者，但长期预后可能较差。 Widimsky报道一组随访3年的资 料，心肌梗死有心包炎者心力衰竭和病死率为 49%，无心包炎者 为16%(PC 0.01),单独病死率前者偏高(15%