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2021/3/27 * 结束 2021/3/27 * 左半结肠癌 左半结肠肠腔相对狭小,粪便至此已粘稠成形,且该部多为侵润型癌,肠腔常为环状狭窄,故临床上较早出现肠梗阻症状,有的甚至可出现急性梗阻。中毒症状表现轻,出现晚。 2021/3/27 * 转移途径 1.直接浸润:邻近组织器官 2.种植播散:腹盆腔 3.淋巴道转移:肠系膜周围、左锁骨上 4.血行转移:左半 ----肺多见 右半 ----肝多见 2021/3/27 * 诊断 1.临床表现 2.X线肠钡灌肠及纤维结肠镜 3. “B”超、CT、MRI 4. 癌胚抗原 60%阳性 判断预后和复发 2021/3/27 * 钡灌肠（1） 2021/3/27 * 钡灌肠（2） 2021/3/27 * 钡灌肠（3） 2021/3/27 * CT图像 2021/3/27 * CT图像 2021/3/27 * 肠镜图像（1） 2021/3/27 * 肠镜图像(2) 2021/3/27 * 肠镜图像(3) 2021/3/27 * 肠镜图像(4) 2021/3/27 * 治疗 ★根治性切除术:目前唯一治愈手段。 ★姑息切除术:减少负荷,缓解症状 ★术前、术中、术后辅助化疗 ★晚期大肠癌化疗 ★放射治疗:术前、术中、术后 ★综合治疗: 局部 全身 2021/3/27 * 手术方法 1. 根治性手术 2.伴有肠梗阻病人的手术原则 3.不能作根治术的手术原则 2021/3/27 * 根治性手术术式的选择 右半结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 乙状结肠癌根治切除 2021/3/27 * 右半结肠切除术 适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围:回肠末端15～20公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半,连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合。 2021/3/27 * 左半结肠切除术 　 适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围:横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠,连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。 2021/3/27 * 横结肠切除术 适用于横结肠癌肿。切除范围:横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大,可加做右半结肠切除,作回、结肠吻合。 2021/3/27 * 乙状结肠癌根治切除 根据癌肿的具体部位,除切除乙状结肠外,或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。 2021/3/27 * 右半结肠切除术 2021/3/27 * 横结肠切除术 2021/3/27 * 乙状结肠癌根治切除 2021/3/27 * 操作注意事项 无瘤操作技术 纱布条结扎肿瘤近远端肠管 结扎血管 纱布包裹肿瘤 肠腔内放入化疗药物 勿过多挤压肿瘤。 2021/3/27 * 伴有肠梗阻病人的手术原则 术前作肠道准备后如肠内容物明显减少,病人情况允许,可作一期切除吻合,但术中要采取保护措施,尽量减少污染。如肠道充盈,病人情况差,可先作肿瘤近侧的结肠造口术,待病人情况好转后再行二期根治性切除术。 2021/3/27 * 不能作根治术的手术原则　 肿瘤局部侵润广泛,或与周围组织、脏器固定不能切除时,若肠管已梗阻或不久可能梗阻,可用肿瘤远侧与近侧的短路手术,也可作结肠造口术。如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时,可用局部姑息切除,以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。 2021/3/27 * 化学药物治疗 适用于根治术后,Dukes B及C期病人。A期不需化疗,C期肯定有帮助,B期疗效不肯定 （1）CF／FU方案 （2）5-FU持续输注方案: （3）口服FT-207(呋氟尿嘧啶) （4）FOLFOX。 2021/3/27 * 化学药物治疗 非高危的 II 期患者如果使用氟尿嘧啶类的药物应该检测MMR状态,如果属于缺失患者,不建议使用任何辅助化疗。 2021/3/27 * 化学药物治疗 高危的II期病人指至少含以下一项 T4 肠梗阻 肿瘤穿孔 低分化肿瘤 脉管侵犯 送检淋巴结10个 遗憾的是我们到现在尚未找到直接的与预后有关的生物标记物。 2021/3/27 * 错配修复基因缺失 错配修复基因缺失 （Defective mismatch repair） MMR缺失的概念: MS