宁海县胸痛中心诊治流程纲要图终稿.docxVIP

精品文档 精品文档 羇 膆莇 莂蒆 芁荿 肇莃 薇羆 肄莇 羀薀 肇蚁 螄薅 蒁芇 螈螁 膇膃 膄PAGE PAGE26 精品文档 PAGE 目录 一．急性胸痛的分诊流程 二．针对不同来院途径 STEMI患者的救治流程图 三．STEMI先诊治后收费流程图 四．急性胸痛患者就诊床位安排方案 五．急性胸痛网络医院调度流程 六．ACS诊治流程图 七．院前院内无缝连接救治 STEMI流程 八．STEMI患者救治流程图（同二） 九．流程改进的方法 十．疑似ACS患者初始评估流程图 十一．运动负荷试验流程图 十三．心导管室启动流程图 十四．远程会诊及转运流程图 十五．区域协同救治 STEMI患者流程图（同二） 十六．低危ACS及无法确定病因病人的评估流程图 十七．NSTEMI-ACS治疗流程图 十八．低危ACS发生病性变化时重新评估流程图 十九．心脏生化标志物和心电图阴性的胸痛患者出院随访流程图 二十．胸痛院前急救模式流程图改进版 二十一. 急性胸痛鉴别诊断流程图 二十二. 急性肺栓塞的筛查流程图 二十三.院内发生ACS的诊治流程图 二十四. 主动脉夹层转诊流程图 二十五. 非心源性胸痛后续处理流程图 二十六. 平板试验出现病情变化处理 二十七.STMEI溶栓流程图 一．急性胸痛的分诊流程 分诊护士询问确定为胸痛患者 快速评估生命体征 A．意识状态 B．呼吸情况 C．循环情况 危重 否 胸痛诊室 12/18导联ECG 测量心率、血压 血氧饱和度 是 急诊医师判读 上传微信群 心电图为 STEMI、  5min内完成 10min内完成 迅速呼叫急诊医师同时将患者转入胸痛抢救室吸氧、心电监护及紧急救治，如STEMI患者发病时间12h，同意急诊PCI 治疗，直接送入导管室  新发LBBB、ST段压低 是 否 急诊医师继续诊治，评估 STEMI：ST段抬高性心肌梗死； LBBB：左束支传导阻滞； PCI：经皮冠状动脉介入手术 二．针对不同来院途径 STEMI 患者的救治流程图 （区域协同救治 STEMI患者流程图） （STEMI患者救治流程图） 患方同意 绕行急诊至导管室  STEMI的症状12h 120接诊胸痛患者 自行来院患者 网络医院转诊患者 宁海县胸痛中心 （宁海县第一医院） 90min内可完成 否 立即溶栓D-to-N30min 转运时间120min D-to-B 是 绕行急诊至导管室 直接PCI DIDO30min 是 否 溶栓成功与否 立即溶栓 D-to-N30min 成功 失败 FMC后3-24h CAG 补救PCI 根据需要行延迟 PCI STEMI：急性ST段抬高型心肌梗死；PCI：经皮冠状动脉介入手术；CAG：冠状动脉造影术；D-to-N：进门至溶栓时间；D-to-B：进门至球囊扩张时间；DIDO：就诊-转出时间；FMC：首次医疗接触。 三．STEMI先诊治后收费流程图 STEMI的症状12h 心内科、急诊医师判断患 者生命体征是否稳定 是 否 介绍相应治疗方案及治疗费用 立即入抢救室紧急救治 患者及家属选择  患者及家属选择 药物治疗  急诊  PCI 一键启动导管室 做好术前准备 进入导管室 行急诊PCI 收入CCU/ICU 补办手续 四．急性胸痛患者就诊床位安排方案 胸痛患者就诊 分诊护士接诊 迅速安排检诊床 有检诊床 吸氧，监测生命体征 10min内完成18导联 心电图或完成 12导联 心电图上传微信群 吸氧，监测生命体征 NSTEMI/UA STEMI  无检诊床 安排转运担架床 吸氧，监测生命体征 生命体征是否稳定 通知急诊科医 通知心内科、急诊科医 稳定 师，立即检诊 师，送入抢救室 不稳定 心内、急诊医师诊治 五．急性胸痛网络医院调度流程图 胸痛患者自行拨打 120 网络医院接诊胸痛患者 联系120 调度及胸 痛中心 询问患者姓名、年龄、症状、 联系方式、具体位置 生命体征是否稳定 否 是 120出车 当地医院 1、传输患者相关资料及 就地抢救 12/18导联心电图至微信 1、传输患者相关资料及 群；2、评估转运时间，预 12/18导联心电图至微信群； 计2h可完成转运至胸痛中 2、评估转运时间，预计 心，即可转运；若不能， 120min可完成转运至胸痛中 告知先溶栓，再转运； 3、 心，即可转运；若不能，至 通知网络医院告知患者治 就近网络医院溶栓，再转运 疗方案，与患者家属签订 转运、治疗协议 六．ACS诊治总流程图 呼叫120 120：1、评估及维持生命体征；2、12/18导联心电图上传胸痛微信群；3、嚼服阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg或替格瑞洛180mg；4、电话通知胸痛中 心()(626615)  提示心肌缺血或梗死的 症状 外院转诊 自行来院 电话了解病情，上传12/18导