ercp操作困难及对策.pdfVIP

资料收集于网络 如有侵权请联系网站 删除 谢谢 插镜困难： 患者的焦虑、 恐惧或镇痛、 麻醉药不足所致躁动均会导致插镜困难。 术前应仔细向病人 解释有关操作过程及可能的不适感。 镇静剂过量，也会使老人失去反应。 患者俯卧位时， 颈部扭曲，不易做吞咽动作， 故插镜时以左侧卧位为好。术前检查内镜 可曲部的功能， 将内镜旋转钮轻轻上调， 通过舌后部进入咽喉部， 靠着咽后壁轻轻下调旋转 钮，随病人的吞咽动作送入内镜。当感到阻力时不要粗暴插镜。疑有阻塞者，可用前视镜检 查和排除阻塞因素。 有时可采用双手插镜法， 即可用左手食指引导内镜过入咽喉部。 勿忘在 病人口中置入垫口，以防病人咬伤内镜。 十二指肠镜通过胃困难： 患者左侧卧位时， 侧视镜的头部向下弯曲可类似前视镜操作技术。 患者转向俯卧位时会 改变胃轴的方向， 镜头可能触到胃前壁或在胃底迷失方向。 适当注气膨胀胃腔， 导找胃小弯 和胃大弯。 镜头向下弯曲可检查和通过胃腔。 如果镜头抵触粘膜， 可将镜头向上弯曲离开粘 膜。到胃体后，向右轻旋镜身使其与胃长轴平行，上下弯曲镜头，推进镜身。到胃窦远端和 幽门口，将幽门口调到内镜视野中央，内镜中线位，根据幽门口开合情况调整镜头位置，轻 轻推进内镜进入十二指肠。如幽门口太紧或变形，可回拉镜头，向下弯曲检查轴心和方位， 向上弯曲推进内镜。一旦通过十二指肠上角，进入降部，镜头向上向右弯曲，右旋镜身，徐 徐将内镜向外拉出，至镜身全部拉直，称为“短镜拉直状态” 。患者转俯卧位，内镜恢复中 线位，通常可见乳头， 此时， 大多数患者门齿处的镜身刻度为 65~70cm 。如果胃的检查是在 俯卧位的情况下，应左旋镜身以适应体轴的变化，使检查顺利进行。 乳头辨认困难： 镜头距乳头太近： 多因溃疡和疤痕形成、 曾行溃疡手术或胰头肿瘤浸润， 导致十二指肠 变形。 透视下可见镜头位置异常。 此时可将镜头向下或向两侧弯曲， 顺应变形的肠腔进入十 二指肠水平部， 回拉内镜呈短镜拉直状态，准备插管。有时向右侧旋转，有助于稳定内镜的 位置， 防止内镜滑向胃腔。 如果十二指肠变形而致镜身扭曲， 小心推进内镜通过十二指肠狭 窄部，尤其在有肿瘤浸润情况下应特别谨慎。 镜头距乳头太远： 镜头已插到十二指肠水平部。 多见于身材矮小患者或内镜插入十二指 肠过度用力。透视下有助于判断内镜的位置。 此时，松弛内镜，缓慢回拉内镜到十二指肠降 部，寻找乳头标志。矮小的患者，乳头约位于门齿镜身刻度 50~55cm 处。透视下内镜呈直 线形。最好推进内镜和向上弯曲镜头，以利插管。 乳头辨认不清： 乳头通常位于十二指肠降部纵行皱襞和环形皱襞相交处， 呈降起状， 有 地呈扁平状，应注射祛泡剂（二甲基硅油）或吸除气体。 乳头有时也可能位于过长的十二指 肠皱襞内，有造影导管挑开过长的粘膜皱襞可发现乳头。 乳头还可全位于憩室旁或憩室底部， 用导管轻轻抵触憩室边缘， 使乳头处在理想的位置以助插管。 腔内气体过多会牵拉憩室， 导 致乳头移位。抽吸腔内气体可使乳头回位。曾行括约肌手术或乳头切开者， 乳头开口， 或确 切地说胆管开口和胰管开口分离，胆汁流出者为胆管开口。 乳头异常： 精品文档 资料收集于网络 如有侵权请联系网站 删除 谢谢 乳头在病理状态下，