神经系统检查.pptxVIP

神经系统检查; 意义及要点;检查时要求：;神经系统疾病的诊断原则：;定性诊断的“Midnights”原则：;定位首先要明确病变为局灶性、多灶性或弥漫性、系统性。 局灶性病变：是指病变只累及神经系统的一个局限部位，如桡神经麻痹、面神经麻痹。 多灶性病变：是指病变分布在两个或两个以上的部位，如多发性硬化。 弥漫性病变：是指比较弥散地侵犯两侧对称的周围神经或脑等。 ;系统性病变：是指病变选择地损害某些功能系统或传导束，如运动神经元病、吉兰-芭蕾综合症、亚脊髓联合变性等。 原则上尽量以一个局灶来解释，如不合理，则考虑病变为多灶性或弥漫性。 其次，要明确神经系统损害的水平，病变是周围性，还是中枢性。 ;大脑的表面为大脑皮（灰）质所覆盖，在脑表面形成脑沟、脑回，内部为白质、基底节和侧脑室。大脑半球：额叶、顶叶、颞叶、枕叶及岛叶 内囊 基底节 间脑：丘脑、下丘脑 脑干：延髓、桥脑、中脑 ;;躯体运动中枢;;; 神经系统检查常用工具：;神经系统检查; 第一节 颅神经检查;;; （一）嗅神经(olfactory nerve); （二）视神经(optic nerve); （三）动眼神经、滑车神经、展神经;; （四）三叉神经(Ⅴ);; （五）面神经; （六）位听神经; （七）舌咽神经、迷走神经; （八）副神经; （九）舌下神经; 第二节 运动功能检查;肌张力减低; 3、不自主运动，是指患者意识清楚的情况 下，随意肌产生的异常动作，多为锥体外系损害的表现。 （1）震颤：静止性震颤、意向性震颤 （2）舞蹈样运动：多见于儿童期脑风湿性病变、风湿热。 （3）手足徐动：见于脑性瘫痪、肝豆状核变性。;舞蹈样动作;手足搐搦; 4、共济失调：机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动，叫共济运动。 这种协调主要靠：小脑、运动的正常肌力、前庭神经系统、感觉系统等共同参与。 指鼻试验 指-指试验 跟-膝-胫试验 轮替动作 闭目难立征（Romberg test） 小脑性 感觉性 “一”字站立征 、等等 ;四）共济运动 指鼻试验 跟膝胫试验 ; 第三节 感觉功能检查;痛觉 触觉;（三）复合觉检查 定位觉 两点辨别觉 形体觉 体表图形觉 ;两点辨别觉;感觉异常的临床意义 ：;第四节 神经反射检查; 浅反射 系刺激皮肤或粘膜引起的反应 角膜反射 腹壁反射（上、中、下）提睾反射 跖反射 肛门反射 ;神经反射检查;腹壁反射、提睾反射;跖反射; 深反射（腱反射） 反射程度通常分为以下六级： （－）（＋）（＋＋）（＋＋＋） （＋＋＋＋）（＋＋＋＋＋）; 1、肱二头肌反射：反射中枢为颈髓5~6节。 2、肱三头肌反射：反射中枢为颈髓6~7节。 3、桡骨骨膜反射（肱桡肌反射）： 反射中枢 为颈髓5~6节。 4、膝反射：反射中枢在腰髓2~4节。 5、跟腱反射：反射中枢在骶髓1~2节。 6、Hoffmann征：反射中枢为颈髓7节~胸髓1节。现在不再列入病理反射。 7、阵挛（clonus）：在锥体束以上病变，深反射亢进时出现。 （1）踝阵挛：系腱反射极度亢进的表现。 （2）髌阵挛：意义同上。;肱二头肌腱反射;肱三头肌腱反射;膝反射检查法;膝反射检查法;踝反射(跟腱反射); 病理反射 Babinski征 Oppenheim 征 Gordon征 Chaddock征 以上4种体征临床意义相同，其中 Babinski征 是最典型的病理反射。;Babinski征;几种病理反射的检查方法;Hoffmann征;踝阵挛; 脑膜刺激征 1、颈强直 颈抵抗几横指 2、Kerning征 正常人膝关节可伸达135度以上。注意同Lasegue征的区别。 3、Brudzinski征 患者平卧，两下肢伸直，当头前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。; 克尼格征检查方法;（五）、Lasegue征(直腿抬高试验);第五节 自主神经功能检查;谢 谢;思考题;脊柱和四肢;;;脊柱的体表定位 脊柱个椎骨体表标志 ;脊柱检查 检查脊柱时，应脱去上衣，双足并拢站立位，双手自