泌尿系统的影像诊断.pptxVIP

泌 尿 系 统 影 像 诊 断;第一节 检查方法; 一、常规X线检查  检查前准备：同胃肠道准备（一）平片（Kidney Ureter Bladder,KUB） ;（二）造影检查 1．排泄性尿路造影（静脉肾盂造影，Intravenous Pyelography, IVP） ; 2. 逆行肾盂造影及膀胱造影 不适于作IVP或多次IVP显影不良者经膀胱镜探查术，插入导管，注入造影剂使之显影。 下尿路感染者禁用。3、腹主动脉及肾动脉造影;二、CT ;第二节 正常X线表现肾;造影表现  ;排泄性尿路造影X线表现 ;逆行肾盂造影;正常CT表现;输尿管;第三节 常见病X线诊断; 一．泌尿系统结石; ;二、泌尿系统结核 ;（一）肾结核 [临床与病理] [影像学表现] 平片：多无异常，晚期可见云???状或环状钙化。 如全肾钙化，为肾自截。 尿路造影： （1）肾小盏边缘不整如虫蚀状。 （2）溃疡空洞与肾盏相通，可见小盏外侧有一团 造影剂与之相连，相应肾小盏失去正常外形轮廓。 （3）肾盂肾盏狭窄、变形、扩张。 （4）病变进展晚期肾功能严重受损，IVP常不显影， 此时可作逆行尿路造影，显示肾盂、肾盏变成一 大则不规则的空腔，波及整个肾。 ;CT： （1）典型表现：肾实质内出现多个 大小、形态不一的囊状低密度 影；囊腔及周围点状及不规则 钙化影；肾皮质变薄，增强扫 描见囊壁及肾皮质有一定程度 强化，而囊腔不强化；肾盂壁 增厚。 （2）晚期肾影变小或弥漫钙化自截。 [诊断与鉴别诊断] ;（二）输尿管结核 [临床与病理] [影像学表现] 平片：偶可见输尿管钙化。 尿路造影：管腔边缘不整、僵直或形成不规 则狭窄与扩张，呈串珠状、笔杆 状。肾盂输尿管不同程度积水。 CT：输尿管管壁增厚，管腔多发不规则狭窄 与扩张。 [诊断与鉴别诊断] ;（三）膀胱结核 [临床与病理] [影像学表现] 平片：偶见膀胱壁不规则线状钙化。 尿路造影：膀胱边缘毛糙，体积缩小，晚期 呈挛缩小膀胱。有时可见膀胱输 尿管反流。 CT：膀胱明显缩小，轮廓不整，壁厚腔变小。 [诊断与鉴别诊断] ;（三）肾囊肿 １、单纯性肾囊肿 [临床与病理] [影像学表现] 平片：较大囊肿肾影局部呈圆形膨出，边缘光滑；偶见囊壁 钙化。 尿路造影： （1）较小或位于肾边缘并向外生长，肾盂肾盏可表现正常。 （2）囊肿靠近肾盂肾盏，则表现为肾盂肾盏拉长、缩短、受 压和扩大，但光滑无破坏。 CT： （1）表现为单个或多个圆形、边缘光滑的水样低密度灶，壁 薄，可有钙化；增强扫描，病变无强化。 （2）如囊内蛋白质成分多或发生感染、出血，则密度增高。 [诊断与鉴别诊断] ;２、多囊肾 [临床与病理] [影像学表现] 平片：双肾影分叶状增大 尿路造影：双侧肾盂肾盏受压移位、拉长、 变形、分离，呈“蜘蛛足”样改变。 CT：肾影增大，双肾弥漫性分布大小不等圆 形水样低密度病变，增强检查病变无强 化，可见残余肾实质。 [诊断与鉴别诊断] ;２、多囊肾 [临床与病理] [影像学表现] 平片：双肾影分叶状增大 尿路造影：双侧肾盂肾盏受压移位、拉长、 变形、分离，呈“蜘蛛足”样改变。 CT：肾影增大，双肾弥漫性分布大小不等圆 形水样低密度病变，增强检查病变无强 化，可见残余肾实质。 [诊断与鉴别诊断] ;（四）肾癌 [临床与病理] [影像学表现] 平片：常见肾影增大，偶见钙化。 尿路造影： （1）肾盏受压变形、移位、伸长、狭窄；封闭 或扩张；聚集或分离；肾盏被侵蚀破坏而 边缘不规则。 （2）肾盂受压变形、破坏及充盈缺损。 肾动脉造影：肾动脉主干增粗，邻近血管受压移 位；病变区肿瘤新生血管及血池； 静脉早显；实质期，肿瘤染色明显。 ;CT： （1）肾实质