腹膜后病变和淋巴瘤诊断及活检.pptxVIP

腹膜后病变和淋巴瘤的诊断及活检定义 腹膜后腔为腹膜壁层与腹后壁腹内筋膜之间的间隙，其内含有许多脏器和一定量的蜂窝组织，上界为腹膜在膈下于肝脏表面的转折处，下界为骶岬及小骨盆缘。以肾筋膜分区腹膜后腔以肾筋膜为中心分为肾旁前间隙肾周间隙肾旁后间隙 肾旁前间隙位于腹膜壁层与肾前筋膜和侧锥筋膜之间;肾周间隙位于肾前筋膜和肾后筋膜之间;肾旁后间隙位于肾后筋膜、侧锥筋膜与腹内筋膜之间. 组成内容在腹膜后间隙的蜂窝组织中含有部分内脏、血管、淋巴结及神经组织等。肾旁前间隙内含有胰腺、十二指肠、升、降结肠和肠系膜血管、淋巴结等。肾周间隙内含有肾上腺、肾脏、肾血管、输尿管和肾脂肪囊等。肾旁后间隙内含有肾旁脂体、血管、淋巴管等，无实质性脏器。 腹膜后间隙在解剖学、影像诊断和临床治疗方面,都被认为是个较困难复杂和有争议的区域. 腹膜后病变虽然在腹部病变中所占的比例较少,但种类繁多且复杂,影像学诊断及鉴别诊断均存在一定难度.腹膜后病变包括先天性的解剖异常、血管性病变、炎症性病变和感染性病变、肿瘤性病变等。根据解剖部位可分为肾旁前间隙的病变、肾周间隙的病变及肾旁后间隙的病变。根据累及的范围可分为弥漫性的病变和局灶性的病变。从形态学和病灶内的组成来看，可分为囊性病变、软组织病变、含有脂肪的病变和出血的病变等。 发生于腹膜后脏器(胰腺、肾上腺、肾脏、输尿管、十二指肠、升、降结肠)的病变,影像学定位及定性相对容易发生于腹膜后间质组织的肿瘤性病变(原发性腹膜后肿瘤) 和非肿瘤性病变，影像学定位及定性相对困难男51岁，血压升高，胸闷，双下肢浮肿-35HU 右侧肾上腺髓样脂肪瘤患者，女性，35，体检发现右肾上腺区巨大肿块病理：髓性脂肪瘤双肾错构瘤 背景淋巴瘤为原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，临床上以无痛性、进行性淋巴结肿大、发热等症状最为常见，常有肝、脾肿大。其发病率近年来呈上升趋势，我国的发病率约为3.0/10万-4.4/10万，年增长率约为1.5%-2.3%。 背景恶性淋巴瘤的病因不明，发病机制目前尚不清楚，推测可能与病毒感染、环境因素和免疫功能低下等有关。淋巴瘤的分类和分型相当复杂，通常将其分为霍奇金病（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL），以NHL的发病率为高。组织学分类霍奇金病（WHO分类）结节性淋巴瘤为主型（NLPHL）经典型HD结节硬化型富于淋巴细胞型混合细胞型淋巴细胞消减型 非霍奇金淋巴瘤（国内建议分类）B细胞淋巴瘤T细胞淋巴瘤网状组织细胞淋巴瘤低度恶性高度恶性 腹部淋巴瘤主要发生在腹膜后区域，表现为呈团块状融合的肿大淋巴结和散在的呈不同程度增大的淋巴结，明确病变累及的范围和取得明确的病理学诊断，对于病人的合理治疗和预后具有相当重要的意义。影像学检查CTMRIUSPET-CT其中以增强CT和PET-CT最为常用影像学表现CT：淋巴结肿大，通常1cm，边界清楚，多数淋巴结融合，包绕血管，病灶位于腹主动脉和腔静脉周围，病变的密度类似肌肉密度，呈轻度强化，未作治疗的淋巴瘤极少出现钙化，NHL的病灶通常要大于HD，累及肠系膜淋巴结的50% US:肿大和融合的淋巴结呈低回声MRI：T1WI上呈低信号，T2WI上呈稍高信号，DWI上呈高信号，T1WI增强后轻中度强化PET-CT：淋巴结18F-FDG呈高代谢，治疗后可呈低代谢，敏感性很高，对于全身分期和疗效评估等有较大作用CT定位下的活检 对于明确病理性质和鉴别诊断非常重要术前应作出、凝血时间检测和告知并签署知情同意活检前作增强CT明确病变和血管的关系活检后应留观以防止意外发生CT定位下的活检 根据增强CT确定活检路径避开周围血管和病灶内的血管活检针18-19G在病灶内切割，通常一次取样即可活检后再次扫描对活检部位进行观察2004M/61Y，腹腔内恶性淋巴瘤20054个月化疗后随访，病灶明显缩小2009-08F/82，发热，腹膜后肿块穿刺活检证实NHL，3个月化疗后随访病灶明显缩小穿刺证实：恶性淋巴瘤 非霍奇金恶性淋巴瘤，弥漫大B后腹膜霍奇金病女性，38岁，畏寒，间歇性发热半月余后腹膜淋巴结和脾恶性淋巴瘤伴坏死，符合NK T细胞淋巴瘤，高度侵袭型女性，69岁，腹痛一月肠系膜根部非霍奇金淋巴瘤鉴别诊断转移性淋巴结和肿瘤肉瘤神经源性肿瘤结核和感染腹膜后纤维化Castleman（巨淋巴细胞增生症）腹膜后血肿转移性淋巴结和肿瘤是淋巴结肿大中最常见的病变之一通常可追溯到原发性肿瘤病灶通常位于腹主动脉和下腔静脉及肠系膜根部周围可为散在增大的淋巴结或融合成肿块状，常不对称，向周围呈侵润性生长转移性低分化癌腹膜后淋巴结穿刺：恶性肿瘤,倾向低分化鳞癌后腹膜淋巴结转移性腺癌后腹膜肉瘤脂肪肉瘤平滑肌肉瘤纤维肉瘤横纹肌肉瘤恶性纤维组织细胞瘤血管肉瘤等 脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤在肉瘤中相对常见脂肪肉瘤可分为实性型，混合型和假囊型