危重病人的营养.pptVIP

营养素每公斤体重需要量（摘自外科手术学/黄自强、黎鳌主编）;（二）能量代谢energy metabolism;1、能量消耗的有关概念;（2）静息能量消耗 是指人体餐后2h以上，在合适的温度下，安静平卧30min后所测得的人体能量消耗 REE与BEE相比，增加了食物的特殊动力作用 和完全清醒状态时的能量代谢，一般比BEE高出10%左右，因较为方便故临床上广泛采用;（3）代谢能量消耗 即重危病人静息能量消耗，因为这类病人不可能达到真正的静息状态 （4）总能量消耗 是指全天的能量消耗，等于静息能量消耗加上食物的特殊动力作用和活动时的能量消耗;2、能量代谢的测定与推算;临床常用测热法：开放测定法和热稀释法 开放测定：通过测定吸入气和呼出气中二氧花碳浓度，计算出机体一定时间内所消耗的氧气和产生的二氧化碳，从而推算出产生的热量即能量消耗 热稀释法：过测定CO、动脉血和混合静脉血的氧含量，然后将动脉血和混合静脉血的氧含量差乘以CO即得氧耗量，以氧耗量计算出能量消耗;（2）能量消耗的推算 测定BEE需要一定的设备条件，通常临床上根据身高、体重、年龄、性别等数据按一定的经验公式推算出BEE;Harris Benedict计算BEE如下：BEE（男）=（66.47+13.757W+5.0033H-6.7750A） BEE（女）=（655.0955+9.653W+1.85H-4.676A） 式中A为年龄（岁），H为身高（cm），W为体重（kg），REE为kJ/d;3、能量摄入和氮平衡;二、营养评定nutritional assessment ;（2）骨骼肌量的测定 上臂肌肉周径（mid-arm muscle circumferce,MAMC），又称臂肌围，代表机体蛋白的状态;臂肌围MAMC(cm) =上臂周径(cm)-3.14xTSF(cm)理想值：男性：24.8cm女性：21.0cm ;（3）肌酐/高度指数（creatinine height index, CHI） 尿中的肌酐随骨骼肌分解代谢的程度而异。收集病人24小时尿中的肌酐量，除以相同高度正常人排出肌酐的预计量即可得到CHI。正常成人为1.09，营养不良为0.5;;2、反映内脏蛋白代谢的指标;（1）血清蛋白质转铁蛋白（transferrin）或总铁结合力 比较敏感，但影响因素较多。甲状腺素结合前白蛋白和视黄醇结合蛋白非常敏感;;（2）免疫功能的测定迟发型皮肤超敏反应;总淋巴细胞计数 TLC=淋巴细胞（%）*白细胞记数 1500/ml为异常 补体水平测定 ;（二）动态营养测定 ;;;（二）动态营养测定;（三）营养不良的诊断;（四）营养不良的分型蛋白质-能量营养不良;第二节 肠内营养enteral nutrition ;优 点;3、在同样的热量和氮摄取条件下，应用EN的病人体重的维持和增加优于全静脉营养 4、技术和设备要求低 5、可营养肠道本身;一、肠内营养制剂的某些特性 ;二、 肠内营养配方的种类及选择;（2）匀浆饮食:由天然食物加工混合匀浆化而成的混合饮食 （3）混合奶:配制时将鸡蛋、白糖、奶糕、植物油用水调成糊状，漫漫加入已煮沸的牛奶、豆浆中，搅拌、过滤;2、肠内营养配方的选择 根据营养状况 根据消化吸收能力和部位 喂养途径 过敏与耐受 肠内营养配方种类;三、肠内营养的输入途径与投给方式 ;四、危重病人的肠内营养支持 ;（1）肝功能衰竭配方 纠正与肝性脑病相关的异常氨基酸谱，减少芳香族氨基酸通过血脑屏障—含低量芳香族氨基酸和蛋氨酸，较高支链氨基酸。 （2）肾功能衰竭配方 维持或改善营养状态的同时减少含氮物质、电解质和水的蓄积—供给必需氨基酸、限制非必需氨基酸。 （3）应激配方 高分解代谢—增加支链氨基酸;（4）呼吸衰竭配方 注重营养支持，尽早实施肠外营养 （5）免疫营养Immunonutrition 纠正营养不良及增强免疫 （6）生态营养Econutrition 定植抵抗，菌间聚集 （7）生态免疫营养Ecoimmunonutrition;适应症 ;五、肠内营养的并发症complications ;胃肠道并发症 ;禁忌症contraindications ;第三节 肠外营养parenteral nutrition;概 念;中心静脉营养与周围静脉营养，比较如下：;锁骨下静脉置管;二、TPN营养液的成分、配制和输注;（1）糖类;（2）脂肪;国内可供静脉用的脂肪乳剂有intralipid（10和20%）intralipos(10-20%)lnfatmul（15%） Liposyn I（10和20%） Liposyn II（10和20%）; （3）氨基酸 复方氨基酸、支链氨基酸等（4）维生素（5）无机盐 ;2、成分、