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广州地区轻微交通事故损害赔偿协议书
事故时间
年 月 日 时 分
事故
地点
区 路
天气
当事人
姓 名
驾驶证号(或身份证号)
车牌号
保险公司
保单号
甲
乙
丙
1.不需保险理赔的,经双方协商,由 方赔偿 方人民币(大写) 仟
佰 拾 元(¥ ),了结此案。
2.需保险理赔的,根据实际情况,经各方协商,各方责任如下(打√):
(1)甲方责任:均有责任□、全部责任□、没有责任□
(2)乙方责任:均有责任□、全部责任□、没有责任□
(3)丙方责任:均有责任□、全部责任□、没有责任□。
各方责任由保险公司最终确认。
3、保险公司指引前往理赔服务点的,所有当事人必须在事故发生后24小时内共同到达理赔服务点。经当事人协商一致,共同约定在 年 月 日 分到达理赔服务点。
当事各方保证填写以上内容均为事实,如有不实,愿负法律责任。当事人故意填写虚假信息的,按逃逸处理。当事人故意制造交通事故骗取保险赔款的,将依法承担相应的法律责任。
当事人签名甲: 乙: 丙:
联 系 电 话:
备注:此《协议书》可下载、复印使用。无此《协议书》的也可按上述内容做好文字记录后按快撤理赔方式处理。
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