妇产科学课件前置胎盘模板.pptxVIP

第十一章 胎盘与胎膜异常  第一节 前置胎盘placenta previa;胎盘的正常位置;定义 Definition ;;前置胎盘;尚不清楚。 高危人群： 多次流产及刮宫、高龄孕妇（35岁）、产 褥感染、剖宫产史、多孕产次、吸烟或吸 毒妇女、辅助生殖技术受孕、子宫形态异 常、妊娠中期B超检查提示为胎盘前置状态 等。;可能病因;多次刮宫 多次分娩 产褥感染 子宫瘢痕等; 正常胎盘 副胎盘 双胎胎盘 ; 受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。;完全性;完全性前置胎盘(complete placenta previa) 或称中央性前置胎盘(central placenta previa) ：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。;部分性前置胎盘(partial placenta previa) ：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。;边缘性前置胎盘(marginal placenta previa) ：胎盘下缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口但未超越宫颈内口。 低置胎盘：胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口。 凶险性前置胎盘：前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘。发生胎盘植入的危险性为50%。 ;;典型症状: 妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反 复阴道流血;Clinical manifestations- Symptoms;初次较少（也有致命性出血） 反复发作 无痛性 发生的早晚、反复发生次数、出血量多少与前置胎盘类型有关;1、全身情况：贫血与休克，其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。 2、产科情况： 子宫大小与停经月份相符,子宫软, 无压痛, 轮廓清楚, 常先露部高浮胎位异常，胎体及胎心音清楚。 临产后可有阵发性宫缩，间歇期子宫完全放松。 耻骨联合上胎盘杂音（前壁胎盘） 胎儿窘迫;诊断 diagnosis;diagnosis;diagnosis;;胎膜破口距胎盘边缘?7cm提示为前置胎盘 前置部分胎盘母体面陈旧性黑紫色凝血块附着 胎盘胎儿面有无血管断裂，提示有无副胎盘; 慎做阴道检查：一般只做阴道窥器视诊，除外阴道内出血性疾病，不应行颈管内指诊。 严禁肛查！危险;鉴别诊断Differential diagnosis; 对母儿的影响 Effect;处理;☆指征 孕周34周 胎儿体重2000克 阴道流血量不多 胎儿存活 一般情况良好的孕妇。 ; 期待疗法;终止妊娠;终止妊娠方式; ——处理前置胎盘的主要手段 ★指征 （1）完全性前置胎盘，持续大量阴道流血。 （2）部分性和边缘性前置胎盘出血量较多，先露高浮，胎龄达36周以上，短期 内不能经阴道分娩者。 （3）胎心、胎位异常。 ;★子宫切口的选择 尽量避开胎盘。 ☆胎盘附着于子宫后壁-子宫下段横切口 ☆胎盘附着于子宫侧壁-偏向对侧的下段横切口 ☆胎盘附着于子宫前壁-子宫下段或体部纵切口 ☆胎盘大而薄附着于前壁大部分-直接从下段切入，迅速撕开胎盘，取出胎儿 ;剖宫产(cesarean section);★适用于边缘性前置胎盘，枕先露，阴道流血少,短时间内能结束分娩者。 ★人工破膜 ★产程进展不顺利，或者阴道仍有出血，则剖宫产。;预防 Prevention;病例;思考题： 前置胎盘、胎盘早剥、子宫胎盘卒中的定义。 前置胎盘的分类、临床表现、诊断及处理原则。 胎盘早剥的病理分型、分类及临床表现、并发症。;总结;了解前置胎盘的病因、不同分类及与临床表现的关系 了解前置胎盘对母儿的危害 掌握前置胎盘的临床表现、诊断要点及处理原则; 前置胎盘声像图;胎盘植入;胎盘的正常位置;;部分性前置胎盘(partial placenta previa) ：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。;部分性前置胎盘(partial placenta previa) ：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。; 对母儿的影响 Effect;处理;★适用于边缘性前置胎盘，枕先露，阴道流血少,短时间内能结束分娩者。 ★人工破膜 ★产程进展不顺利，或者阴道仍有出血，则剖宫产。;★适用于边缘性前置胎盘，枕先露，阴道流血少,短时间内能结束分娩者。 ★人工破膜 ★产程进展不顺利，或者阴道仍有出血，则剖宫产。