劳动工伤事故争议仲裁申请书范本最新.docxVIP

合同编号： 第 第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 2 页 劳动工伤事故争议仲裁申请书范本最新 申请人：  家庭住址：  联系电话：  被申请人：  单位地址：  法定代表人：  联系电话：  公司负责人：  证明人：  住址：  职务：  申请事项  1、申请被申请人支付_______因工伤事故出院后实施蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被动活动功能训练等康复费用_____元。  2、申请被申请人支付____因工伤事故左跟骨内固定拆除手术费_____元。  3、申请被申请人支付_______因工伤事故住院期间_____天和出院后____天专人护理（共___天×____元）费用____元。  4、申请被申请人支付_______因工伤事故休息治疗期限____个月工资（____元/月）____元）。  5、申请被申请人支付_______因工伤事故营养补助费____元。  申请被申请人合计支付_______因工伤事故总费用_____元。  事实和理由  一、入职工作情况和工伤事故事实  本人_______，现年____岁，__，___族，职业___。住本市_______村。于_____年____月受聘于___市_______设备有限公司工作。由公司先后指派在金刚_______鞭炮烟花总厂