胸腰椎骨折教学查房.pptxVIP

胸 腰 椎 骨 折; ●教学目的： ▲使实习医生初步掌握胸腰椎骨折的解剖概要，病因分类及患者急救搬运的方法。 ▲使专科医师熟练掌握胸腰椎骨折的分型、临床表现 和诊断，掌握骨折的手术指证及治疗方法。 ;▲脊柱骨折占全身骨折的5-6%。 ▲胸腰椎骨折多见。 ▲可发生严重并发症（脊髓或马尾损伤）。 ▲危及生命。;▲脊柱由椎骨、椎间盘联结而成。计颈椎7个、胸椎12个、腰 椎5个、5个骶椎融合为骶骨、3-5个尾椎形成尾骨。 ▲每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎板之间有黄韧带。 ;　　 ▲新生儿的脊髓下端平对第三腰椎，至成人则平对第一腰椎下缘。 ▲第二腰椎平面以下是马尾神经。所以脊髓节段平面与椎骨平面在颈节应该是椎骨数加1，中胸节为椎骨数加2，下胸节为椎骨数加3，整个腰髓位于胸椎10-12之间，骶髓位于胸椎12和腰1之间。 ▲故当胸椎10-12骨折时是损伤腰髓，腰2以下骨折时则损伤马尾神经。;椎体和附件 胸腰段应力集中 生理性胸段后凸和腰段前凸 Denis三柱理论;Denis (1983)：前、中、后三柱： 前柱：椎体的前2/3，包括前纵韧带，纤维环的前方部分。 后柱：骨性后弓，包括椎弓根、棘突、椎板、小关节和韧带。 中柱：椎体的后部到纤维环的后部和后纵韧带。 ;按照骨折稳定性分类;胸腰椎骨折依据形态分类; ●Notes ： 　　 ▲尊重患者，态度亲切。 ▲衣着整洁，仪表大方。 ▲关闭手机，准备器具。 ▲温暖手掌，盖好被褥。 ; ●病史摘要： 　　 ▲患者胡XX，男性，30岁，因“腰背部撞伤，疼痛、活动受限二小时”入院。 ▲患者于二小时前骑电动车外出时不慎被一汽车从后方撞倒，仰面摔于马路上， 自觉腰背部疼痛。不能站起，由家人送至我院就诊。 ▲入院体检：腰背部腰痛伴叩击痛，以腰1、腰4椎体处尤为明显，双下肢感觉、 活动良好，鞍区感觉存在。 ;急救搬运;临床表现、检查和诊断; ●进一步的检查：　 ▲血常规、生化全套、心电图、全胸片等。 ▲腰椎正侧位X片。幻灯片 15 ▲腰椎CT。幻灯?? 16 ▲腰椎MRI。幻灯片 17 ▲腹胀、腹痛严重患者可加行腹部B超或CT检查。 ; ●腰椎正侧位片： 　　; ●腰椎CT： 　　; ●腰椎MRI： 　　;　 ▲TLICS评分§胸腰椎骨折手术适应证 ▲评分与治疗决策§胸腰椎骨折手术入路选择 ●保守？ ●手术？ ;§胸腰椎骨折手术适应证 ;§胸腰椎骨折手术入路选择 ;胸腰椎骨折的治疗;胸腰椎骨折的治疗;前路减压Z-Plate固定; ●question ： ▲本患者的诊断？ ▲治疗方案？ 保守or手术？ ; ●answer： ▲诊断：腰1、腰4椎体压缩性骨折 ▲治疗方案：保守治疗 ; ●具体治疗措施： ▲绝对卧床（2-3个月） ▲止痛、通便、适量补液、促进骨折愈合治疗 ▲ 1周左右指导腰背肌及直腿抬高功能锻炼 ; ●具体治疗措施： ▲绝对卧床（2-3个月） ▲止痛、通便、适量补液、促进骨折愈合治疗 ▲ 1周左右指导腰背肌及直腿抬高功能锻炼 ; ●胸腰椎骨折手术治疗的新进展： ▲椎体后凸成形术（Kyphoplasty,主要治疗OVCF） ▲必须选择性地应用Kyphoplasty治疗OVCF才能取得满意的复位和止痛效果! ▲术后一定要正规抗骨质疏松治疗，以防再次骨折！ ;15mm球囊可扩张体积 4ml 20mm球囊可扩张体积 6ml;正位透视与定位;; ●课后作业 ： ▲检索相关数据库，了解胸腰椎骨折诊治的最新进展。 ▲推荐阅读文献。 胸腰椎骨折分类及治疗研究新进展。 骨质疏松性胸腰椎骨折的外科治疗进展。 ;Denis (1983)：前、中、后三柱： 前柱：椎体的前2/3，包括前纵韧带，纤维环的前方部分。 后柱：骨性后弓，包括椎弓根、棘突、椎板、小关节和韧带。 中柱：椎体的后部到纤维环的后部和后纵韧带。 ;急救搬运;临床表现、检查和诊断;　 ▲TLICS评分§胸腰椎骨折手术适应证 ▲评分与治疗决策§胸腰椎骨折手术入路选择 ●保守？ ●手术？ ; ●question ： ▲本患者的诊断？ ▲治疗方案？ 保守or手术？ ; ●课后作业 ： ▲检索相关数据库，了解胸腰椎骨折诊治的最新进展。 ▲推荐阅读文献。 胸腰椎骨折分类及治疗研究新进展。 骨质疏松性胸腰椎骨折的外科治疗进展。